综合性护理干预对化学物中毒致周围神经病变的效果观察

王 玲

（山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照《化学物中毒诊断标准GBZ70-2009》的诊断标准[3]，选取我科住院符合化学物中毒所致周围神经病变的患者60例作为研究对象。将其按照随机对照分组方法按1：1比例分为治疗组与对照组，各30例。其中，治疗组男18例、女12例，年龄30～60岁，平均年龄（43±2）岁，发病2～8个月，平均6个月；对照组男16例、女14例，年龄28～62岁，平均年龄（42±2）岁，发病3～9个月，平均6个月。临床表现主要为肢体远端对称性分布的感觉、运动和（或）自主神经障碍，下肢重于上肢,部分病例出现肌肉萎缩[4]，腱反射减弱或消失。两组患者性别、年龄、肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理干预方法

将符合纳入标准的患者按照随机对照分组方法按1：1比例分配到治疗组与对照组。对照组：给予综合治疗+常规护理的方法。治疗组：采用综合治疗+综合性的康复护理方法。

1.3 护理措施

1.3.1 一般护理

给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，多食水果、蔬菜，各种原因所致的周围神经病变均可使用大剂量B族维生素。对于营养缺乏者保证各种营养物质的充分和均衡供给；保持病室内空气新鲜、清洁、注意通风，维持合适的室温和适度；嘱咐患者注意休息，适当活动，保持心情愉快。

1.3.2 生活护理

评估患者的生活自理能力，对于肢体麻木、乏力、行走不稳的患者应给予生活上照顾，满足患者生活需要。密切观察肢体感觉、温度、肌力、运动等情况,并随时报告医生,以调整药物用量及其他治疗。在生活上防止因肌无力、活动不良而导致的跌伤、烫伤等；对于多汗或皮肤干燥、脱屑等自主神经障碍者要勤换被褥，保持床单位整洁，减少机械性刺激。运动障碍的患者重点要防止坠床和跌倒，确保安全。床铺高度适中，应有保护性床栏；行走不稳者，选用三角手杖等合适辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。

1.3.3 心理护理

及时了解患者的心理状况，主动关心患者，耐心倾听患者的感受，给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，解释病情；关心、尊重患者，多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪；告知患者本病经过积极治疗和康复锻炼大多预后良好，正确对待康复训练过程中患者所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性等现象，鼓励患者克服困难，积极配合治疗争取早日康复。营造和谐的亲情气氛和舒适的修养环境，建立医院、家庭、社区的协助支持系统。

1.3.4 社会支持

良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在则损害身心健康[5]。因此，要充分了解患者的生活背景，加强亲人、朋友或工作单位等客观的或实际的社会支持，既要给予实际帮助，也要给予情感支持，帮助患者保持愉悦的心情。鼓励患者在可能获得社会支持的时候，积极主动地利用这些支持，因为这有利于病情的康复。社会支持作为机体康复的重要支援，使得个体获得信息和经济支持，分享他人的建议和想法，从而感到幸福和愉快，有利于提高个体的生活自理能力和心理满足感，从而减少消极情绪的发生[6]。

1.3.5 康复护理

根据患者病情情况安排合理的肢体功能锻炼，主要有运动疗法与作业疗法。运动疗法：①主动运动：协助患者在床上进行屈伸、翻身、起卧等。②被动运动：如利用人力或器械进行肌肉和关节的刺激，运动幅度从小到大，以不引起疼痛为限度。做5～6次/d，10～20 min/次。作业疗法：①维持ADL的训练，如穿衣、进食、个人卫生、应用辅助器具等。②组织文娱活动，如音乐欣赏、棋艺、书画等。此外，指导患者进行肢体的主动和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩，防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复；鼓励患者在能够承受的活动范围内坚持日常活动锻炼，上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功能锻炼主要以改善步态为主。具体方法有踝关节选择性背屈和跖屈运动、患侧下肢负重及平衡能力训练等。

1.3.6 健康教育

鼓励患者保持心情愉快，防止受凉、感染而诱发或加重病情，告知患者及家属疾病相关知识与自我护理方法，帮助患者分析寻找病因和不利于恢复的因素，每天坚持适度的运动和肢体功能锻炼，防止跌倒、坠床、外伤、烫伤和肢体挛缩畸形；定期门诊复查，当感觉和运动障碍症状加重时立即就诊。

1.4 疗效观察

（1）症状体征的检查：观察患者肌力、患肢的深浅感觉以及运动能力和生活质量的变化。（2）实验室检查：检测治疗前后肌电图、神经传导速度测定、直流感应电测定、血液流变学的变化。

1.4 疗效判定标准

疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部，《中药（新药）临床研究指导原则·疾病临床诊断和疗效标准》①痊愈：感觉及运动症状植物神经功能障碍基本消失，运动能力和生活质量恢复正常。②好转：症状及运动能力和生活质量改善，遗有不同程度的运动、感觉和植物神经功能障碍。③无效：各种运动、感觉和植物神经功能无改善或加重[7]。

1.5 统计学方法

采用SAS 8.1统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例患者住院90～120 d,症状好转后出院继续进行恢复性治疗和康复锻炼。1个月后门诊复查结果见表1。30例患者经综合性护理干预治疗后四肢运动、感觉障碍、自主神经功能紊乱等临床表现都有明显改善。8例经治疗后肌力恢复正常,可参加病前从事的劳动,达到治愈（感觉障碍消失,膝腱、跟腱反射+～++，四肢肌力达V级,神经-肌电图正常），20例明显好转,生活大部分可自理，两组患者治疗后临床疗效判定结果见表2。

表1 两组患者治疗前后症状变化对照（n）

表2 两组患者治疗后临床疗效判定结果比较（n，%）

3 讨 论

患者由于化学物中毒导致周围神经病，既会受到生理上的损害，也会对心理上造成了不同程度的伤害。通过综合性护理干预方法是促进慢性中毒患者感觉恢复、肌力提高的有效的康复训练方法，综合性护理干预不仅能促进患者尽早康复，前期预研究结果表明干预组较对照组明显缩短了住院时间，可以改善患者症状、提高运动能力和生活质量，提高了疗效。本病在进行药物治疗的同时,及时给予心理治疗和肢体功能的康复锻炼尤为重要。只要做到早预见、早计划、早训练,就能使患者保持良好的心理状态,减少后遗症,大大降低肢残率。本实验通过以60例化学物中毒所致周围神经病变患者为研究对象，探讨综合性护理干预对提高化学物中毒所致周围神经病变康复治疗的效果，实验证明对照组症状及运动能力和生活质量改善，遗有不同程度的运动、感觉和植物神经功能障碍，治疗组感觉及运动症状植物神经功能障碍基本消失，运动能力和生活质量恢复正常，达到治愈标准。因此，综合性护理干预能够有效促进患者康复，提高护理质量。