住院糖尿病患者焦虑症状的影响因素研究

李昕蒙，张小丽*，刘洁玲，刘敬敏，黄 巍

（华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000）

糖尿病（DM）作为一种慢性终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，如果不能对患者的血糖含量实施有效控制，极易引起各类疾病，不仅造成患者的心理障碍，给护理和治疗造成严重的影响，还可能危及生命[1]。住院糖尿病患者的负性情绪也主要表现为焦虑、抑郁[2]。因此研究住院糖尿病患者焦虑症状的影响因素可以帮助医护人员在工作中改善患者治疗期间的情绪、提高患者生活质量和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～11月在唐山市三甲医院住院治疗的糖尿病患者为研究对象。纳入标准：按照1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为糖尿病且同意配合调查者；排除标准：存在严重精神异常、认知功能障碍者。

1.2 研究方法

采用随机整群抽样方法，对符合标准的患者进行问卷调查。发放问卷，采用统一的解释语言，详细解释问卷填写的要求，使患者充分理解后填写[3]，不能自行填写者由其家属或调查员协助填写。问卷当场发放378例，回收350例，回收率为92.6%。

1.3 研究内容

1.3.1 一般情况调查表：自行设计、反复修订而成，包括患者的人口社会学资料（性别、年龄、身高、体重、文化程度、婚姻及居住状况等）。

1.3.2 应对行为研究：采用医学应对量表（MCMQ）[4]，此应对问卷共20个条目，包含面对，回避，屈服3个分量表。各项按1～4四级计分，其中有8个条目须反评计分，按各分量表的总分计分，某分量表得分越高，表明个体越倾向于采取这种应对方式[5]。“面对”量表分累计19，16，15，12，10，5，2，1条目分；“回避”量表分累计17，14，11，9，8，7，3条目分；“屈服”量表分累计20，18，13，6，4条目分[5]。

1.3.3 测评知觉压力：知觉压力量表（PSS）由美国学者Cohen等[6]于1983年编制，本研究采用杨廷忠教授修订的中文版知觉心理压力量表（CPSS），检测生活中的整体及普遍存在的压力。知觉压力量表总分越高，证明患者自我感觉存在的压力越大。

1.3.4 焦虑和抑郁情绪：采用综合医院焦虑抑郁测量表(HADS)，该量表是筛查躯体疾病焦虑抑郁的最常应用工具之一[7]。其包括焦虑亚量表（HAD-A）和抑郁亚量表（HAD-D），分别有7个亚条目，合计共14个条目。每条目分4级计分，HAD-A与HAD-D的满分各为21分，可分别评定焦虑和抑郁的状况，0～7分属无症状；8～10分属可疑存在；11～21分属肯定存在。在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。

1.4 统计学方法

将数据录入Excel数据库，应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，研究所采用的统计方法包括描述性分析、方差、Pearson相关性分析和多重线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响住院糖尿病患者焦虑症状的一般情况

肥胖患者中发生焦虑症状比例大于偏瘦及正常患者（P=0.000）；居住农村患者中发生焦虑症状的比例大于居住城市的患者（P=0.000）；离异（或丧偶）患者中发生焦虑症状比例大于在婚或同居（包括再婚）患者（P=0.000）。见表1。

2.2 应对方式对住院糖尿病患者焦虑症状的影响

住院糖尿病患者无焦虑症状时面对总分为（19.75±2.26）分，回避总分为（15.25±2.38）分，屈服总分为（10.10±3.30）分；患者焦虑症状阳性时，面对总分为（18.51±2.32）分，回避总分为（16.87±2.30）分，屈服总分为（11.92±2.87）分。

2.3 影响住院糖尿病患者焦虑症状的多因素分析

BMI、居住地、婚姻状况、面对总分、回避总分、屈服总分和知觉心理压力总分对患者焦虑症状都有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

本研究中，肥胖患者更容易引起焦虑。大多数患者都是因为肥胖而引起的糖尿病，而患者患病后，必定会进行饮食治疗。患者不能如愿食用自己喜欢的食品，可能会引起心情失落；还可能有一部分女性患者可能会因为身材肥胖引他人注目、不能穿自己喜欢的衣服，从而引起自卑。这些负面情绪均会影响患者焦虑。

根据研究的数据显示，居住在农村的患者比居住城市的患者更易产生焦虑症状，这一点与冯大洋[8]研究一致。一方面，这可能与本研究中来自农村的患者文化程度水平低，对医疗健康知识的不足及对自我康复保健经验不足有关；另一方面，可能来自农村的患者经济收入不如城市患者，治疗过程中会有经济限制而让患者感受到精神及生活压力有关。

表1 影响住院糖尿病患者焦虑症状的一般情况（n，%）

表2 影响住院糖尿病患者焦虑症状的多因素分析

本次研究发现，离异（或丧偶）患者焦虑症状的发生率高于同居（或再婚）的患者，这与张艳芳[9]的研究一致。因配偶是提供社会支持的重要来源[9]，且能有效地提高糖尿病患者的我管理行为，使患者血糖得到有效控制，改善患者的生活质量水平[10]，所以婚姻不幸患者可能得不到充分的支持和帮助，家庭理解不够，患者也感受不到物质上或精神上的援助，从而情绪不佳，引起不确定感[11]，使患者不愿与他人更多地沟通交流。患者孑身一人时，也容易胡思乱想，没有亲近的人倾诉，只好将负面情绪埋在心里，久而久之，引起焦虑。

应对方式是缓解心理压力所采取的行为策略，为消除或减弱应激源的努力，无论健康还是不健康的，有意识或是无意识的，这种努力都可能是以最小的痛苦方式对应激的影响给予回避与屈服[12]。Feifel[13]将患者所采取的应对方式分为“面对”、“回避”和“屈服”3种类型。据本研究的数据可得，面对总分越高或回避、屈服总分越低，患者焦虑症状越不容易发生。这可能与患者采取了面对方式后，就会以积极的态度及心态来面对疾病的发生和治疗有关。采取面对，而不是回避和屈服，是以解决问题的态度来应对不利生活事件及各种负性生活，就算再大的难题也会迎刃而解，从而患者不会感到紧张，也不易发生焦虑。

知觉压力是个体通过进行知觉评估，证明负性或刺激事件是否对个体造成压力[14]。本研究中，知觉心理压力总分较高的患者容易引起焦虑。这可能与患者自我感觉压力过大有关。压力过大会引起患者精神紧张。长期高度紧张使患者心理负荷加重，若不及时调整自我压力，则会导致焦虑的发生，更甚者造成抑郁。

综上所述，BMI、居住地、婚姻状况、应对方式、知觉压力对住院糖尿病患者的焦虑症状均有显著影响。医护人员应对患者有一个全面准确的评估，根据患者的个人情况，让患者保持规律的饮食，正确面对疾病，接受目前的状况，采取积极的应对方式，尽量避免采取逃避、等待等一些消极应对方式，维持较好的心理健康水平，使患者减轻心理压力，缓解焦虑，积极配合治疗，提高治疗疗效。