基于思维导图的膝关节镜术后患者延续性护理干预的探讨

高 颖，孔令霞

（天津医学高等专科学校，天津 300222）

膝关节镜手术具有直观、创伤小、并发症少、恢复快、疗效佳等优点[1]。而术后患者常因肢体固定时间长，关节活动受限或疼痛影响了早期关节锻炼，导致关节内广泛粘连、关节周围软组织挛缩，继而引起膝关节屈伸功能障碍，直接影响了患者的生活质量[2]，有效的护理干预、尤其是出院后的持续性干预对提高患者生活质量是至关重要的。思维导图（Mind map）是一种图像式思维工具，它通过图文形式把各级主题的关系用层级图表现出来[3]，通过概念之间的层次关系和思维顺序关系实现概念表征的可视化[4]，帮助学习者增强记忆、提高学习效率[5]，通过启发发散性的联想思考，帮助患者做出选择、更好地解决问题。本研究将思维导图引入到膝关节腔镜手术后患者的健康教育和延续护理中，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样，选取2015年6月～2016年10月在天津市某三甲医院关节镜科确诊为需行膝关节镜手术患者200例为研究对象，将其随机分为对照组和干预组，各100例。纳入标准：①经确诊需行膝关节镜手术的患者；②长期居住本地，能够定期随访、门诊复查；③思维正常，有阅读或言词表达能力，能理解调查表所述内容；④18岁及以上，自愿接受调查研究。剔除标准：①伴有冠心病、高血压、糖尿病、其它恶性肿瘤的患者；②正在参加其他临床实验且此实验有可能影响本研究效果；③患者有精神疾病史。

1.2 方法

护理人员对两组患者均进行常规护理干预和健康教育，内容包括术后注意事项、运动指导、康复训练及出院指导。但不同的是两组采用的方法和持续时间有所不同。

1.2.1 对照组在手术前和手术后采用传统的印刷资料、小讲课等形式对患者实施健康教育和护理干预，帮助其消除术后不良情绪、进行关节功能锻炼，以减少并发症。

1.2.2 观察组以对照组健康教育和护理干预内容为蓝本，由课题组成员甄选相关关键词、使用Mindmananger 9.0软件绘制成导图。护理人员借助导图为干预组实施健康教育和护理干预，并且在患者出院后借助微信平台、电话随访和复诊的机会针对患者情况提供相应的思维导图进行持续干预，持续时间至出院后6个月。

1.3 效果评价

在患者出院时、出院后1个月、3个月和6个月复诊时对其生活质量和膝关节功能进行评价。

1.3.1 生活质量评价。采用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行测评，该量表是经世界卫生组织研制并推广使用的普适性量表，主要由躯体健康（7个条目）、心理功能（6个条目）、社会关系（3个条目）和环境（8个条目）4个领域共24个条目构成。每个条目按1～5级评分，分别以1～5分（其中3、4、26条目为反向计分），各领域得分越高表示生存质量越好。该量表具有较高的信效度：Cronbach’s α系数为0.91，结构效度为0.883[6]。

1.3.2 膝关节功能评价。采用Lysholm膝关节量表对患者的膝关节功能进行等级评价。该量表对关节局部症状的评价内容较全面，包括跋行、需要支持、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上下楼梯及下蹲8个方面的调查内容，每项最低得分为0分，最高得分为5分、10分、15分或25分不等。得分＜84分提示关节功能正常；66～84分提示关节功能尚可；＜64分提示关节功能较差[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者基本信息分析

两组患者年龄、性别、文化程度及病情等方面均衡可比。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=200）

2.2 生存质量分析

干预前及干预1个月时，两组患者在生存质量四个领域得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，干预组在生理、心理和社会领域的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预6个月，干预组在生理、心理、社会和环境领域的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后各维度得分情况（±s，分）

表2 两组患者干预前后各维度得分情况（±s，分）

项目干预前 干预1个月 干预3个月 干预6个月对照组 干预组 对照组 干预组 对照组 干预组 对照组 干预组生理领域 46.38±4.85 46.58±6.03 46.35±3.21 47.03±3.54 46.88±4.94 51.68±7.43 49.04±5.09 61.12±7.49心理领域 45.96±6.27 47.42±6.48 46.13±4.58 48.59±4.72 46.52±5.13 54.64±7.21 46.80±5.07 58.80±7.21社会领域 51.29±7.53 50.67±7.11 52.27±6.24 52.02±5.69 53.64±7.39 57.92±7.25 54.16±4.56 64.08±6.83环境领域 49.58±4.81 49.58±6.48 49.77±4.83 50.69±4.33 50.00±4.27 51.88±6.85 49.84±5.11 60.44±7.05

2.3 膝关节功能分析

干预前和干预1个月时，两组患者膝关节功能量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月和干预6个月，干预组膝关节功能量表得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后膝关节功能评分对比（±s，分）

表3 两组患者干预前后膝关节功能评分对比（±s，分）

组别 干预前 干预1个月 干预3个月 干预6个月对照组 59.60±4.97 61.00±3.61 66.45±2.98 72.25±3.29干预组 59.00±3.52 61.70±4.80 74.00±4.01 83.50±4.11 t 0.441 0.521 6.753 9.555 P 0.662 0.605 0.000 0.000

3 讨 论

3.1 思维导图有助于提高健康教育的学习效果

大多患者较为关注疾病的症状，因此利用Mindmananger 9.0软件绘制的健康教育资料，是以膝关节疾病的症状为中心，向引发疾病的病因和术后需要进行的康复锻炼及院外护理内容进行延伸与扩展，将相关知识串联成思维导图。基于知识结构绘制的、图文并茂的健康教育资料不同于知识点罗列的资料，更有利于患者从理解的角度去学习和掌握疾病的预防和康复锻炼的知识与技能，从而提高了患者术后的生存质量和膝关节功能。

3.2 思维导图有助于提高患者的生存质量

思维导图的绘制以大量的资料为基础，围绕主题结合临床实践情况构建成了一个完成的知识网。此方式改变了以往患者单纯接受知识的健康教育模式，患者是在护理人员的指导下根据实际情况对自身的病情进行简单的分析与判断，并选择适合自身情况的康复方法。患者通过学习，在早期预知自己在社会生活中可能存在的各种问题，在医护人员的指导下积极选择自己能够接受、完成的康复训练方式与内容，并持续进行完成训练提高自己的生存质量。这一过程不仅尊重了患者的自主性，更激发了患者的主动性和积极性。

3.3 借助思维导图的健康教育提高了患者康复训练的效果

研究结果显示，患者在出院后1个月的膝关节功能评价统计学差异不显著，而在3个月、6个月时统计学差异较为显著。导图将术后康复训练和院外护理的目的、意义和内容以疾病的发生、发展和转归为主线构建成知识网、并以图文并茂的形式展现，使护理计划更直观、条理清晰、逻辑关系清晰简明[8]。患者在护理人员的指导下通过导图学习可以充分了解康复训练的目的和意义，因此目的性更明确，参加康复训练、尤其是院外持续性训练的主动性和积极性也更高，对患者后期的膝关节功能恢复有重要意义。

4 结 语

借助思维导图绘制的健康教育资料有利于促进患者自觉、主动的参加康复训练并延伸至出院后的护理工作中，较为显著的提高了膝关节镜术后患者的生存质量和膝关节功能。但是，思维导图的绘制需要整理大量资料，同时对进行健康教育的人员进行相关培训。