助产士门诊对降低初产妇剖宫产率的影响

林淑玲，蔡萍萍，杨主丽，李燕燕，于 敏，黄晓瑜，李 瑛

（石狮市妇幼保健院，福建 泉州 362700）

助产士门诊的开设有助于提高自然分娩率。研究表明[1]，通过助产士门诊指导的产妇对分娩有正确的认识和应对技巧，减轻了对分娩的恐惧及紧张，增强了自然分娩的信心。助产士门诊是一种新型的健康教育模式，是在与孕妇建立更亲密关系下实施的健康教育模式，是产科无缝隙服务的完善[2]。高年资助产士的加入使门诊内涵提升，门诊所提供的产科服务更贴近孕妇需求，受到了孕妇及家属的认可。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行产检，年龄、学历、无高危因素及无医学剖腹产指征的单胎头位初产妇。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组接受常规的产检和孕期指导，包括定期规律的产检，营养指导、饮食指导、运动指导、舒适体位的指导，以及分娩前的指导。

1.2.2 观察组在对照组基础上接受助产士门诊三次以上的宣教指导，具体方法如下。

（1）初建卡：了解孕妇的年龄、文化水平及对妊娠知识的认知情况，评估孕妇的综合素质及对孕期的认知程度，制定健康指导内容，内容包含孕期营养、孕期运动、孕期心理疏导、孕期注意事宜、母乳喂养指导及分娩的准备，并建立孕期指导的电子档案。

（2）孕中期：除了根据电子档案，针对性指导外，还增加了孕期球操、孕期运动和舒适体位的指导，母乳喂养指导，指导孕妇如何自测胎动，如何识别正常胎动和异常胎动，什么情况下需要及时来医院处理等。并用模型讲解分娩的整个过程，讲解自然分娩和剖宫产的利弊，介绍产房环境及产房助产士的资历，以此增加孕妇对自然分娩的认知。

（3）36周后：每周接受1次助产士门诊的指导，除运动、自由体位、胎动、母乳喂养、饮食的指导外，还教会了孕妇什么是规律宫缩，什么是分娩的征兆，以及一些可能遇到的异常信号，并鼓励孕妇提前熟悉住院环境，减少住院时对环境的陌生感。通过模型讲解分娩的整个过程，指导孕妇在分娩过程的各种自由体位，介绍产房的环境及助产士的资历，通过多次的介绍，让准妈妈们有身临其境，亲身体验的感觉，让准妈妈们提前熟悉产程及环境，消除准妈妈们对分娩的恐惧感，树立顺产的信心，同时有利于分娩过程的配合。

1.3 研究时间

2012年10月～2016年12月。

1.4 统计学方法

研究数据使用SPSS 24.0统计学软件包进行处理，计量资料符合正态的采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 剖宫产率

观察组与对照组分别各随机抽取6000例，由表1可知观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇剖宫产率比较（n，%）

3 讨 论

3.1 剖宫产的主要原因

分娩为正常且自然的生理过程，但由于该过程伴随有不可知的疼痛与危险，故对产妇而言是一件颇大的应激事件。相关资料显示[3]，我国的剖宫产率有逐年上升的趋势，同时目前临床的剖宫产率也是远高于WHO的15%标准，在该情况下，母婴术后病率乃至死亡率也相应有所升高[4]。故当前普遍认为剖宫产不是产妇最佳的生产方式，其根本原因至少应包括以下两个方面：①产妇及产妇家属在对剖宫产的认知方面表现有较大的局限性，大多数认为阴道分娩会对胎头造成挤压继而对胎儿不利，另外也担心阴道顺产失败再转剖宫产会无形中增加产妇痛苦，对分娩不可预测太过迷信；②我国多数产妇在产前教育及围产期保健认知水平方面还存在很大不足，一份关于无剖宫产指征孕妇选择剖宫产的原因调查资料显示，孕妇不科学乃至错误的分娩认知是导致其选择剖宫产的最主要原因，而其中最主要的原因多集中在偏激地认为剖宫产一定较自然分娩痛苦更轻危险性更低这一方面。尤其是初产妇，在毫无分娩经验的情况下，更容易出现诸如焦虑、恐惧、抑郁等复杂的心理变化，最终盲目信任剖宫产方式。

经分析，本院剖宫产率居高不下的原因为：医生为了避免医疗纠纷，脱离单纯医学指征的范围实施剖宫产，甚至满足家属择时的要求；年轻医生未能熟练掌握阴道助产技术；产妇营养过剩导致巨大儿增多；孕妇对自然分娩知识的缺乏，对分娩宫缩痛的恐惧；产妇及家属认为顺娩过程中胎儿头颅受压有缺氧及产伤的风险，并认为剖宫产是快捷、安全、简单的手术过程。经研究，导致剖宫产率居高不下的重要原因是分娩过度医疗化，医疗资源滥用，孕产妇接受围产保健知识不足，助产士力量薄弱，无法为孕产妇提供足够的促进自然分娩心理支持和知识宣教，导致产妇选择剖宫产的分娩方式。国际助产联盟于2008年提出中国的妇产科事业需要助产士的回归、启动助产士的保健力量，突显助产士在促进自然分娩的核心力量，因为在国际上助产专业是独立于医生和护理的职业，实行独立的注册准入制度，助产服务理念崇尚自然分娩，认定妊娠是正常的生理过程，助产士是孕产妇整个围产周期的专业照顾者。

3.2 助产士门诊的优势

从国外的相关经验我们获知[5]，在相关卫生保健体系不同的情况下，围产期妇女的产科护理模式也是存在有差异的，而助产士主导模式则是当前开展范围最为广泛之一，并在很多国家的母婴安全及健康教育方面发挥了积极作用。与此同时，推崇自然分娩目前已成为国际助产专业的核心理念之一[6]。具体而言，助产士门诊具有以下几方面明显优势：①助产门诊所开展的孕期及产前健康指导可帮助孕产妇更科学地摄取影响而到达控制体重的目的；②可在门诊指导中全面为孕产妇分析自然分娩的好处以及剖宫产可能存在的弊端，继而促使她们不断增强对自然分娩娩的信心同时相应缓解恐惧感；③通过提前让孕产妇掌握拉玛泽减痛呼吸法与神经肌肉控制法等方法，可确保产妇在以后的自然分娩中切实降低疼痛水平；④产前球操不仅有利于产妇缓解压力与疲劳，更重要的是可显著增加其腹、腰背以及骨盆底等多处肌肉的张力与弹性，继而在分娩过程中可获得更好的肌肉放松效果，产道阻力减小后也更有利于胎儿的娩出和缩短产程。本研究结果显示，观察组的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 助产士门诊降低剖宫产率

很多孕妇选择剖宫产是因为对妊娠及分娩没有科学的认识[7]以及在怀孕期间会遇到的问题不能及时解决，因此孕妇参加助产士主导的产前门诊尤为重要。通过助产士门诊建立初产妇与助产士良好沟通关系，结合每个孕妇的特点给予个性化健康指导和心理疏导等，让孕妇及家属了解自然分娩好处。增加助产士与孕产妇之间的互动，根据不同孕期助产护士给予相应的健康教育知识，而且助产士对孕妇系统连续的管理有利于了解初产妇对饮食、心理、分娩等方面的个体化需求，制定适合于初产妇的产前干预计划。助产士门诊可以使孕产妇正确了解和认识各种分娩方式以及促进产程进展的方法。助产士教会产妇做分娩球的练习和各种自由体位，可以有利于产妇提前掌握接受并在产程中更好地应用。助产士门诊由专职助产士做诊，她们将自己多年的接产、陪产经验跟产妇分享，专业的知识和解说更容易取得孕妇的信任，结合实例、实物模型展示教学方法，让孕产妇在感观上认识和了解分娩过程，通俗易懂，易于记忆，有利于孕产妇接受。助产士门诊定期对初产妇进行产前模拟分娩授课，主要从环境介绍、入院接待、待产、分娩等环节进行模拟，初产妇主动并积极参与其中，让初产妇充分进行了角色体验，增加分娩经历。向产妇讲解配合技巧和要点并对分娩过程中各产程进行个性化指导，耐心解答孕产妇的各种咨询问题，使孕妇对分娩有了一定的了解，并相信助产士，因此在分娩方式的选择就会选择自然分娩，在分娩的过程中，对自然分娩的信心更强，表现得也会更镇静，更容易与助产士配合。包理丽[8]的研究也表明分娩模拟有效改善初产妇的分娩方式，降低剖腹产率。本研究中结果表明助产士门诊的干预，可以降低剖宫产率。

3.4 助产士门诊的前景

当今人口素质的不断提高，给医院的发展带来了机遇和挑战，传统的医疗模式已经无法适应当今社会的不断发展，日益紧张的医患关系也在提醒医院的管理者，当代医院的核心竞争力除了精湛的医术、先进的设备外，更需要有优质的医疗服务。如今本院剖宫产率居高不下，虽然剖宫产术的实施每年能给医院带来一定的经济效益，可是剖宫产率升高对母婴的影响、对医学发展的影响以及造成的医疗资源浪费等问题却是不容忽视。实践证明：通过开设助产士门诊，产生了如下的社会效益：降低石狮市剖宫产率，减少剖宫产术危害，节省产妇的住院分娩费用，节约医疗资源；普及“保护、支持、促进自然分娩”的科学观，提高石狮市自然分娩率；提高孕产妇对围生期保健知识的认知程度，提升市民素质；提高本院助产技术和妇产科技术水平；缩短孕产妇的就诊等候时间，提高孕产妇对本院孕产妇服务质量满意度；助产士通过认真细致地回答孕产妇提出的每一个问题，增强护患沟通，避免或减少了纠纷和投诉的发生；建立本院的良好口碑，提高社会效益。

4 结 论

开展助产士门诊将有助于提高自然分娩率，降低剖宫产率，落实世界卫生组织提出了“保护、支持，促进自然分娩”的理念；提高我院围产保健质量，满足孕产妇的保健需求；提高我院助产专科技术，提高助产士人力资源管理水平；将助产士门诊作为一个健康教育的服务平台，树立我院良好的服务形象，创造良好的社会效益和口碑，并最终降低了石狮市剖宫产率，提高自然分娩率。