31例Bennett骨折与Rolando骨折的致伤方式分析

周晓蓉，冉 聃

（1.迪安鉴定科学研究院 上海迪安司法鉴定有限公司，上海 200051；2.司法鉴定科学研究院 上海市法医学重点实验室 上海市司法鉴定专业技术服务平台，上海 200063）

第一掌骨基底部骨折在涉及手部损伤的刑事、民事案件中十分多见，其中Bennett骨折与Rolando骨折的类型尤为多见。公安、检察、司法等部门在审查、处理此类案件时往往会因为致伤方式不明确而陷入尴尬的境地。此类案件中，尽可能明确Bennett骨折与Rolando骨折的致伤方式，对于维护司法实践的公正有着至关重要的作用。本研究通过收集、整理并分析鉴定实践中遇到的有关第一掌骨基底部骨折的鉴定案件，明确Bennett骨折与Rolando骨折的骨折类型，并对其致伤方式进行归纳、分析与总结，以期为今后此类案件的准确认定提供一定帮助。

1 材料与方法

1.1 材料

收集自2013年7月至2016年6月司法鉴定科学研究院受理的涉及第一掌骨基底部骨折的案件31例，经视频、旁证等证实受伤经过、致伤方式明确。经过影像学专家、骨科专家会诊，对收集的第一掌骨基底部骨折案例进行诊断，其中Bennett骨折19例、Rolando骨折12例。Bennett骨折和Rolando骨折主要根据影像学检查明确诊断，Bennett骨折是第一掌骨基底部尺侧斜形并累及腕掌关节面的骨折，Rolando骨折是第一掌骨基底部“T”形或“Y”形粉碎性骨折[1]。

1.2 方法

根据上述证据材料对19例Bennett骨折与12例Rolando骨折案件的具体致伤方式进行归类、整理，并对各种致伤方式进行统计描述。

2 结 果

2.1 Bennett骨折与Rolando骨折的影像学特征

Bennett骨折（图1）在X线片上可见第一掌骨基底部骨折线自掌骨基底内上斜向外下，进入腕掌关节内，在掌骨基底部内侧形成一个三角形骨块。

Rolando骨折（图2）在X线片上可见第一掌骨基底部粉碎性破坏，骨块分裂，形成“T”形或“Y”形骨折。

2.2 骨折类型与致伤方式的关联

在31个案例中，涉及的致伤方式包括三种（表1）：拳击他人过程中第一掌骨头撞击硬物、摔倒过程中手握拳时第一掌骨头撞击硬物以及被他人持硬物击打握拳时的第一掌骨头。

图1 Bennett骨折（箭头所示）

图2 Rolando骨折（箭头所示）

表1 骨折类型与致伤方式的关联 ［例（%）］

3 讨 论

3.1 第一掌骨基底部骨折

第一掌骨骨折多发生在基底部，因为第一腕掌关节活动度最大，关节孤立，缺乏保护，受伤机会较多。第一掌骨基底关节面在桡尺方向是突出的，在掌背方向是凹陷的，而大多角骨远端在桡尺方向是凹陷的，因此第一腕掌关节形态呈马鞍状，关节囊及其周围韧带松弛，关节活动度大，不但可以屈伸、收展，还可旋转[1]。第一掌骨基底部骨折有两种经典的类型，即Bennett骨折与Rolando骨折，均为关节内骨折且可伴有腕掌关节脱位[2]。

3.2 Bennett骨折与Rolando骨折的致伤方式

本研究中，Bennett骨折案例多于Rolando骨折案例，拳击他人过程中第一掌骨头撞击硬物（即“攻击伤”）的案例较多，这与黄军华等[3]的报道基本一致，但如何把致伤机制结合案情阐述得更加清楚并形成鉴定意见就显得比较困难。

3.3 Bennett骨折与Rolando骨折的致伤方式

从本研究收集的案例可见，Bennett骨折与Rolando骨折的致伤方式主要包括拳击他人过程中第一掌骨头撞击硬物、摔倒过程中手握拳时第一掌骨头撞击硬物以及被他人持硬物击打握拳时的第一掌骨头。其中拳击他人过程中第一掌骨头撞击硬物的方式在Bennett骨折中占79%，在Rolando骨折中占83%；摔倒过程中手握拳时第一掌骨头撞击硬物的方式在Bennett骨折中占16%，在Rolando骨折中占8%；被他人持硬物击打握拳时的第一掌骨头的方式在Bennett骨折中占5%，在Rolando骨折中占6%。拳击他人过程中第一掌骨头撞击硬物无论在Bennett骨折中还是在Rolando骨折中均占有较大的比例，表明该种方式导致Bennett骨折或Rolando骨折在司法实践中更为多见。

杜宇等[4-5]研究Rolando骨折的致伤机制，认为暴力自第一掌骨头传导至基底部引起Rolando骨折。而通过对上述三种致伤方式的分析，可以发现Bennett骨折与Rolando骨折具有如下共同特点：（1）受伤时手处于握拳位；（2）暴力作用点在第一掌骨头；（3）暴力作用方向或其分力应沿第一掌骨头传导至基底部。据此，可以归纳出Bennett骨折和Rolando骨折的致伤机制均为握拳时暴力作用于第一掌骨头并沿掌骨纵轴方向传导至基底部形成。

3.4 法医学鉴定的重点

致伤方式推断是法医学鉴定中重要的项目，笔者认为，在对涉及Bennett骨折或Rolando骨折的第一掌骨基底部骨折致伤方式推断中，应注意以下几点：（1）确认委托事项应先明确第一掌骨基底部骨折的类型，是否符合Bennett骨折或Rolando骨折。（2）确认委托事项时应了解委托人需要解决的问题，是仅就理论上的致伤机制进行分析（不结合具体的案情），还是根据委托人提供案情中涉及的几种可能的方式进行推断，还是根据委托人提供案情中仅涉及某一种方式进行推断。（3）确认委托事项时应与委托人充分沟通，使其了解致伤方式的推断常常是一种可能性的评估，鉴定意见为证据形式之一，在司法实践中应与其他证据材料共同使用，从而最大程度还原事实真相。

Bennett骨折和Rolando骨折的致伤方式相似，均为握拳时暴力作用于第一掌骨头并沿掌骨纵轴方向传导至基底部形成。在进行致伤方式推断时应注意确认委托事项。