昆明市五华区124例自杀案例分析

付 华 ，代卫卫 ，贾彭林 ，黄 坤 ，孟 惠 ，杨启琨 ，瞿勇强 ，雷普平

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.邢台医学高等专科学校，河北 邢台 054000；3.昆明市公安局五华分局刑事侦查技术大队，云南 昆明 650032）

自杀已成为一个严重的社会问题[1]。有学者[2]推测，2012年全球的自杀人数约80.4万，自杀率为11.4/10万，而我国的自杀率为10.55/10万（男性5.78/10万，女性4.77/10万）[3-4]，如何正确地判断案件性质成为法医工作者面临的主要问题。本研究收集昆明市五华区近三年来124起自杀案件，分析自杀者的性别、年龄、学历、自杀原因与自杀方式之间的关系，找出自杀者与自杀方式之间的关联性，为今后判断死亡性质提供一定的科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

查阅2013年1月1日至2015年12月30日昆明市五华区登记在案的全部案件，通过向法医询问当时的情况，查阅案卷照片、调查走访记录、现场勘验笔录、尸表检验和尸体解剖意见书等，明确为自杀的案件共124例，年龄最小者17岁，最大者83岁。

1.2 方法

将自杀者按照自杀方式的不同分为高坠死亡、自缢、溺死、服毒死亡、一氧化碳中毒死亡、割腕和割颈死亡，分别分析自杀者的性别、年龄、学历、自杀原因对自杀方式的影响。

利用SPSS 22.00进行卡方检验和描述统计。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 流行病学特点

124例自杀案件中男性75人（60.5%），女性49人（39.5%）；男、女性自杀比例为 1.53∶1，男性自杀人数高于女性。昆明户籍61人（49.2%），非昆明户籍63人（50.8%）。高坠死亡 51例（41.1%），自缢 29例（23.4%），溺死 17例（13.7%），服毒 15例（12.1%），一氧化碳中毒7例（5.6%），割腕和割颈 5例（4.0%）。

2.2 性别、年龄、学历及自杀原因与自杀方式的相关性分析

性别与自杀方式的卡方检验显示，男女性在自杀方式上差异无统计学意义（P=0.149）。在本研究中男性以高坠、自缢为主要自杀方式，女性以高坠为主要自杀方式。由表1可见：高坠自杀女性占女性自杀人数比例 46.9%（23/49）相比男性 37.3%（28/75）较高；女性服毒自杀的人数占女性自杀人数的比例16.3%（8/49）显著高于男性9.3%（7/75）；一氧化碳中毒自杀的男性 6.7%（5/75）与女性 4.0%（2/49）相差不大；女性割腕和割颈在本研究中并没有死亡的案例，而男性割腕和割颈导致死亡的案例所占比例为6.7%（5/75）。

表1 不同自杀方式的性别分布 （例）

年龄与自杀方式的卡方检验显示，不同年龄段的自杀方式选择有所不同，差异有统计学意义（P=0.026）。从表2可知，83.3%（5/6）的20岁以下青少年选择的自杀方式为高坠；＞20～30岁的青壮年在选择自杀方式时并没有选择割腕和割颈，但是84.0%的自杀者选择以高坠（13 例，52.0%）、溺死（5例，20.0%）、自缢（3 例，12.0%）来结束自己的生命；＞30～40 岁青壮年在选择自杀方式时多为高坠（7例，31.8%）、服毒（4 例，18.2%）、一氧化碳中毒（4 例，18.2%）；＞40～50 岁的中年人在自杀方式的选择上并没有选择割腕和割颈，溺死、一氧化碳中毒的发生率仅为8.7%；＞50～60岁的自杀者多选择自缢、高坠，其发生率共占73.7%；＞60岁的老年人自杀方式选择自缢的有11例（37.9%）。由此可见：高坠自杀在每个年龄段都是主要的自杀方式，尤其在10～50岁为最主要的自杀方式；随着年龄增长，自缢的比例越来越高，在50岁以上已经成为最主要的自杀方式；一氧化碳中毒自杀主要集中于20～50岁；服毒自杀的主要集中于30～50岁；选择溺死的主要在＞20～30岁和＞60岁。

表2 不同自杀方式的年龄分布 （例）

学历与自杀方式的卡方检验显示，不同学历的自杀方式选择差异无统计学意义（P=0.093）。但文盲的自杀者（3例）仅占2.4%。从表3可知：小学学历的自杀者多以高坠（13 例，36.1%）、服毒（9 例，25.0%）、自缢（8例，22.2%）为主，其服毒自杀所占的比例高于其他学历服毒自杀所占的比例；初中学历的自杀者其主要的自杀方式集中于高坠（13例，41.9%）、自缢（7例，22.6%），但是溺死占所有学历溺死者的29.4%；高中学历自杀者自杀方式以高坠（6例，54.5%）、一氧化碳中毒（3例，27.3%）为主；大学学历的自杀者自杀方式主要以高坠（6 例，66.7%）、自缢（2 例，22.2%）为主，并没有选择中毒、溺死、割腕和割颈。

自杀原因与自杀方式的卡方检验显示，不同自杀原因的自杀方式选择不同，其差异具有统计学意义（P=0.023）。从表4可知：精神疾病患者选择的自杀方式多是高坠（13 例，36.1%）、自缢（8 例，22.2%），一氧化碳中毒者占全部一氧化碳中毒的57.1%；自身疾病患者选择的自杀方式也多是高坠（21例，35.6%）、自缢（18例，30.5%），割腕和割颈者占全部割腕和割颈的80.0%；因感情问题而自杀者在自杀时并没有选择自缢、一氧化碳中毒、割腕和割颈，而是更多地选择了高坠（14例，63.6%）和服毒（5 例，22.7%）。 仅有 5.6%（7例）的自杀者是因为经济问题，而因自身疾病自杀者占45.2%（59例）。

表3 不同自杀方式的学历分布 （例）

表4 不同自杀方式的自杀原因分布 （例）

3 讨 论

自杀是指个体在复杂心理活动作用下，蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。

个体的生理、心理素质、价值观，社会的经济、文化等因素都会导致自杀案件的发生，正确地判断案件性质，对死者、家庭、社会都影响巨大[5]，自杀已成为全球第15位死亡原因[6]。

本研究发现，有41.1%的自杀者选择高坠，比例高于其他的自杀方式，这也从侧面反映了经济增长、城市的高层建筑增多，给自杀者提供了更为方便的自杀方式，同时也给凶杀案件提供了更为便利的凶杀环境。对于高坠死亡案例，法医工作者更应注重案情、监控录像、案件现场痕迹的提取等，进而确定案件的性质。

女性割腕和割颈导致死亡案例很少见，本研究并没有发现女性割腕和割颈导致死亡的案例。据报道[6]，62.1%的女性割颈、割腕自杀时自杀未遂。因此，在实际案件中如遇到女性割颈、割腕死者，应慎重考虑是否为自杀案件。

本研究中，服毒自杀者的男、女性相差不大，但是据报道[7-9]，服毒者中有70.0%～77.1%的为女性。在实际检案中如遇到女性服毒者应格外注意自杀的可能性。

60岁以上的老年人选择自杀方式多为自缢、高坠、溺死，诱发老年人自杀的因素多为久病厌世、家庭纠纷、精神疾病[10]，但是老年人的死亡也并不都是自身问题及家庭问题所引起，对待老年人的非自然死亡，法医工作者需全面的分析案件以得出正确的结论。

本研究结果并没发现＞40～50岁的中年人选择割腕和割颈自杀死亡，如发生此种情况，法医工作者应充分了解死者社会关系、疾病情况、家庭问题等来综合判断。

高中、大学学历的死者中在自杀方式的选择上并没有服毒、割腕和割颈自杀，在案件的处理过程中如遇到高中、大学学历服毒、割腕、割颈自杀者应格外重视他杀死亡或意外死亡的发生。

精神疾病患者选择一氧化碳中毒自杀却占全部一氧化碳中毒自杀的57.1%。一氧化碳是一种无色无味的气体能竞争性的结合血红蛋白，使人缺氧致死，而尸体却很少发生机械性的致死损伤，所以遇到一氧化碳中毒的案例法医工作者应格外注意自杀和他杀的鉴别，而对于自身疾病患者选择割腕和割颈的死者所占比例仅为6.8%，但是自身疾病死者选择割腕和割颈者占全部割腕和割颈的80.0%。自身疾病者对未来的绝望、生活质量的不满意等都会成为自杀的诱因，非自身疾病者采用割腕和割颈死亡的案件应引起法医工作者足够的重视。

经昆明市公安局五华分局统计，自2013年至2015年，每年接案约360件，其中自杀案件40余件，可见自杀案件并不少见，结合本研究我们在以后的法医检验工作中对不同性别、年龄、学历的疑似自杀案例应该慎重考虑是否确定为自杀，本研究为法医鉴定工作中的疑似自杀案例提供了参考。