颌骨囊肿开窗减压术治疗效果观察*

宋洪宁 李俊福 姜 娟 丁晓华 陈岱韻

(泰山医学院附属医院 口腔科，山东 泰安 271000)

颌骨囊肿是发生于口腔颌骨的一种良性肿瘤，多见于青壮年，呈囊性病变，内含囊液，发病率较高，病情发展缓慢，早期通常无明显的临床特征和自觉症状[1]，不易发现，后期随着囊肿的逐步增大，囊腔内压增加，体积膨胀，会对颌骨骨质造成吸收性破坏，扩张性膨隆的颌骨因骨质变薄扪诊有典型乒乓球样压弹感，常伴有病变区牙齿松动、移位，咬合关系紊乱，最终引起面部畸形、面部感染、颌骨骨髓炎等症状[2-3]。以往的治疗方式主要是囊肿刮除术、颌骨方块切除术、颌骨截骨术，以上手术方法创伤均较大，出血多，且易对神经、牙齿、血管等造成损伤而影响患者的咬合功能和面部外形，且手术并不会保证囊肿不再复发。开窗减压术治疗颌骨囊肿由美国医生Wine于1971年首次报道，开窗减压术属于微创功能性外科，创伤小、复发率低，能最大限度保留颌骨外形[4]，并能通过减小囊腔压力促进颌骨生长来保留受累牙牙髓活力[5]，其良好效果受到口腔医生广泛青睐。笔者观察了16例采用了开窗减压术的临床病例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集2015—2016年期间就诊于泰山医学院附属医院口腔颌面外科的患者，病例选择是颌骨囊性病变较大且可能影响颌骨外形者，共16例。患者年龄19～46岁(平均35.3岁)；男女比例为10∶6；发生部位上颌骨7例，下颌骨9例；锥形束CT(cone bearn computer tomography, CBCT)进行准确测量，囊肿直径2～7 cm(平均4.7 cm)。

1.2方法

1.2.1检查方法 开窗术前、术后均采用CBCT测量囊肿的最大直径，由同一医师测量3次，取平均值。根据成像结果及临床特点制定开窗部位，开窗术后由口腔修复科协助取印模制作囊肿塞，用于防止术后开窗引流口闭合，其包括主体、连接体、固位体，便于摘戴。

1.2.2手术方法 所有手术均采用局麻(2%利多卡因)，切开先前制定开窗位置黏膜，暴露颌骨骨皮质，去除囊肿周围骨质(唇、颊侧或牙槽嵴顶)，形成一个囊腔与口腔相通的引流口，术中切取部分囊壁组织送病理，检查无明显出血点后，过氧化氢、生理盐水交替冲洗囊腔，对位缝合囊壁衬里与口腔黏膜，囊腔暂时应用碘仿纱条填塞，术后常规给予抗感染治疗，根据开口度及肿胀情况，分次抽除碘仿纱条，于口腔修复科门诊咬取牙列模型，制作囊肿塞，囊肿塞做好后，佩戴于开窗口正确位置，每日取下后用生理盐水予以清洁同时行囊腔冲洗，定期复诊。术后第2个月起定期行曲面体层摄影或CBCT复查，观察囊腔周围骨质变化并测量囊肿平均直径，根据恢复情况择期考虑是否行二次囊肿刮除术。

1.3统计学分析

2 结 果

所有病例术后均随访6个月以上，发现开窗减压术后3个月囊腔开始缩小，囊腔边缘骨密度逐渐增高，颌骨外形逐渐恢复，11例病例行二次囊肿刮治术(时间在0.5～1年)，二次手术比例68.75%，术后随访1年均未见复发。影像学资料显示，囊腔缩小明显，骨质增厚明显(图 1、2)；囊腔最大直径测量比较(表1)，结果显示开窗术前、术后6个月囊腔最大直径差异有统计学意义(P<0.05)。

图1 术前曲面体层摄影

图2 术后6月曲面体层摄影

囊肿位置数目术前(cm)术后(cm)上颌骨75.22±0.272.78±0.18*下颌骨94.38±0.312.15±0.20*

注：*表示开窗术前与术后6个月比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

颌骨囊肿常分为非牙源性及牙源性囊肿两类，两者形成机制不同，前者由残余上皮及血管外渗液形成，后者由牙齿上皮形成[6]。颌骨囊肿在青壮年多发，发生部位不固定[7-8]，起病隐匿，如出现疼痛、肿胀、麻木感，证实其已对周围组织造成严重破坏[9]，此时通过穿刺往往能抽出大量特征性囊液，囊液的产生主要是囊壁内上皮受刺激后的增生、成腔、坏死液化，囊液积聚会使囊腔渗透压增高，囊肿不断扩张，加之囊液内存在某些骨吸收细胞因子，如前列腺素[10]，使得颌骨逐步膨胀、吸收，破坏颌骨结构外形，如果不予治疗或干预，囊腔会无自限性地不断扩大，故临床治疗应早发现、早治疗，快速消除病灶。

以往传统手术方法应用广泛，但其缺点较多：①会对周围组织及牙齿造成伤害，颌骨结构性的薄弱会放大传统手术创伤，特别对青少年，易影响颌骨发育；②因缺乏成骨因子，术后新骨修复较慢；③术后死腔的存在发生感染；④若术中残留囊壁，其增殖能力强的上皮中含有微小子囊, 极易形成新的囊肿，囊肿复发会加重病患精神及经济负担[11-12]。

随着功能性外科和微创外科发展，开窗减压术孕育而生，囊肿开窗减压术通过囊肿塞在囊腔与口腔之间制造引流口，保持开窗状态可以有效清除囊肿内容物，降低囊腔内静力压，有效阻断上皮增生，能针对性抑制囊肿生长，且开窗术后的引流会导致囊腔内微环境的改变，这种微妙的变化会使得囊壁质地增厚变韧，继而内上皮出现适应性转化，成骨细胞成骨变得活跃(术后3个月即有明显新骨形成)，整体囊壁会向心性收缩，颌骨随着囊腔缩小其形态得以改建，外形逐渐恢复。

与传统术式比较而言，开窗减压术的优点有：①创口小，手术风险低，能对血管、神经等重要结构进行保护，充分保证牙列、牙胚及颌骨的完整性；②手术在口腔内部进行，术后面部无塌陷、无瘢痕，口腔功能恢复较好，患者术中不适感小，治疗费用低，更易被接受；③此方法手术时间短，操作简便，初学者较易掌握[13]；④术后减压期，颌骨渐进性骨质修复，可以有效避免死腔的形成，进而降低复发几率和感染风险；⑤一般认为待囊腔缩小到一定程度需再行二期囊肿摘除, 但有学者[14]统计发现，开窗后行或不行二期刮除手术，均有良好疗效，即使二期手术刮除，比单纯刮除手术效果也要好；⑥较大颌骨囊肿、病情较重、继发感染、受累牙较多或同时伴颌面部畸形者，开窗减压术更有优势[15]。

本组结果显示，开窗减压术后6个月新骨形成明显，囊腔体积显著缩小，开窗前后比较具有显著差异性，此方法治疗颌骨囊肿效果明显，总之，笔者认为目前对于小型颌骨囊肿(直径<2 cm)可给予一次性囊肿刮除术, 而对于较大囊肿(直径>2 cm)，建议采用开窗减压术。开窗减压术创伤小、风险低、并发症少、复发率低，值得临床广泛推广。