肩舒汤加活血消炎膏联合综合护理干预治疗肩关节周围炎36例观察*

徐慧华，刘渝松

（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩(frozen shoulder)、粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis)，是临床常见病、多发病，是一种肩关节周围软组织的无菌性炎症[1]。肩周炎好发于40～70岁的中老年人，发病率为2%～5%[2]，女性发病率略高于男性，临床以肩部疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限为主要表现,属中医“肩痹”“肩凝”等范畴。本研究中采用肩舒汤加活血消炎膏联合综合护理干预治疗，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：采用中华中医药学会2013年制订的《肩关节周围炎》诊疗标准[3]；右侧发病较左侧多；慢性起病，多有慢性劳损,可有感受风寒或外伤病史；临床表现为肩关节周围疼痛，并有明显的活动受限，甚则出现肌肉萎缩；X线摄片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。中医辨证，寒湿痹阻证为肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部沉重感；舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧；血瘀气滞证为肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚；舌质淡或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。气血亏虚证为肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后痛重，伴头晕目眩、气短懒言、心悸失眠、四肢乏力；舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

纳入标准：符合诊断标准；年龄40～70岁；病程超过3个月；积极配合治疗及护理；本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者知情并签订知情同意书。

排除标准：关节内骨折影响其关节功能；合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病；过敏体质或对本研究所用药物过敏；妊娠或哺乳期；未按规定用药或再接受其他相关治疗，影响疗效观测。

剔除标准：试验中途发现不符合纳入标准；自行停止治疗或放弃参加试验；因不良事件被迫停止治疗，但不良事件列入安全性评价；无不良反应，但因其他不能预料的原因而中断治疗；试验期间，合并使用非试验影响因素，有可能影响疗效评价；依从性差。

病例选择与分组：选取我院筋伤病区2015年11月至2017年6月的住院患者72例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n＝36)

1．2 方法

对照组患者口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格为每粒0．3 g），每次0．3 g，每日1次，饭后服用，连续服用7 d；外涂依托芬那酯凝胶（澳美制药厂，批号为1605531，进口药品注册证号 HC20150031，规格为每支 20 g∶2 g），每次 2 g，每日4次，外涂于肩部疼痛部位并轻轻按揉，10 d为1个疗程，每个疗程间隔1 d。观察组患者采用内服中医师郭剑华主任经验方肩舒汤加减(组方：桂枝12 g，羌活12 g，防风10 g，当归 12 g，白芍 12 g，川芎 10 g，桑枝 10 g，葛根12 g，甘草 6 g。寒湿痹阻型加细辛 3 g，苍术 12 g；血瘀气滞型加桃仁10 g，红花10 g；气血亏虚型加黄芪30 g，熟地 15 g；疼痛较甚者加制乳香 9 g，制没药 9 g)，水煎煮3次，取汁合用，分早、中、晚各服1次，每日1剂，10剂为1个疗程，每个疗程间隔1 d；中药外敷，采用重庆市中医骨科医院院内制剂“活血膏”（渝药制字Z20130270，组方：防风、土鳖虫、狗脊、红花、泽兰、木香、三棱等)，混合止痛消炎膏（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字Z33020984，组方：独活、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲脂、冰片)，在肩部疼痛较甚处贴敷12～24 h，每日或隔日更换 1次，皮肤过敏者禁用。两组均治疗21 d。对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上结合以下综合护理干预。

心理干预：责任护士通过询问与交流，了解患者病情、家庭情况、社会关系等，评估患者的生理、心理、精神状态，制订个性化的心理干预措施。如组织2～3人的小型病友会，让治疗成功的患者讲解因配合治疗获得理想效果的经验，提高患者的依从性；对于焦虑患者通过听音乐、看书报、看电视、家庭成员的情感支撑等方式来分散其不良心理，缓解其焦虑状态。

健康宣教：根据患者性格、文化程度、生活方式、致病因素等特点，采取不同形式分阶段进行，如一对一讲解、发放图文并茂的肩周炎健康手册、小型病友会、观看视频、微信平台交流等。治疗初期，系统讲解肩周炎的发病机理、治疗方案等，指导患者进食牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等高蛋白、高钙、高胶原蛋白食物；治疗中期，详细讲解肩关节功能锻炼的目的及意义，示范功能锻炼的具体方法，并引导和督促患者每日坚持功能锻炼2次；治疗后期，将重点放在肩周炎的防护上，嘱患者患肩保暖避风寒，不可长时间患侧卧位，忌劳累，避免患肢过度负重，防止外伤等；出院后，通过微信平台提供延续性健康教育，如出院后日常生活的护理及注意事项，视频指导下的功能锻炼等。

用药护理：用药前详细了解患者的用药史、过敏史，告知患者肩舒汤为中药汤剂，具有活血化瘀、舒筋通络、消肿散寒的作用，结合活血消炎膏外敷能更好地发挥药理作用。告知患者药物成分、剂量、使用方法及注意事项，密切观察与监护患者用药情况，如有不适及时停药，并告知医护人员，及时对症治疗，同时观察和收集用药后的效果。

功能锻炼：1）旋肩环绕法，双手叉腰，自然呼吸，双肩做向前、向后旋转运动，每个方向各做20～30次，患侧肩关节各方位应做到最大限度的旋转，弧度由小到大。2）抬肩内收法，以健侧手握住患侧肘后，抬平患肢肩部，吸气，逐渐向健侧牵拉内收患肢，呼气，归位，反复20～30次。3）后背牵拉法，两手后背，用健侧手掌握住患侧手腕，吸气，健侧手用力将患肢尽量向后向上牵拉至最大高度，呼气，归位；也可用一条毛巾为辅助器材，患肢后背用手握住毛巾的一端，毛巾经过健侧肩部，并用健肢手在胸前握住毛巾另一端做向下牵拉动作，促使患肢被动地向后向上牵动，反复20～30次。4）爬墙压胸法，患者面对墙站立，两脚与肩同宽，足尖距墙约30 cm，自然呼吸，双手扶墙向上作爬墙运动，在患肢上举至极限位时，尽量压其胸部，使之贴近墙面，同时患肢手指尖在墙面作1个记号，待下1次锻炼时须努力超过该极限位，反复20～30次；双手拉轮法：在墙上或树上安一滑轮，并穿过一绳，绳两端各系一小木棍，两手分别握住木棍，患肢后背置身后（或患肢上举置身前，两者交替进行），吸气，用健肢尽力将患肢向上拉动，呼气，归位，反复20～30次。以上主动锻炼方法每日早晚各做1遍，并逐渐加大活动量，做到循序渐进，持之以恒。

1．3 观察指标及疗效判定标准

疗效评定：根据《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈，肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，疗效指数≥90%；显效，肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围改善明显，70%≤疗效指数＜90%；有效，肩部疼痛缓解，肩关节活动范围部分改善，30%≤疗效指数＜70%；无效，临床症状、体征无改变，疗效指数＜30%。以前三者合计为总有效。

肩关节功能评定：应用 Constant Murley标准[5]，总分100分，包括疼痛、日常生活活动能力量表（ADL）、关节活动度、肌力评分，其中疼痛评分15分，ADL评分20分，关节活动度评分40分，肌力评分25分。各项得分越高，提示肩关节功能恢复越好。

疼痛评定：采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS）[6]，在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

护理满意度调查：采用自拟肩周炎护理满意度调查表，调查内容包括服务态度、心理干预、用药护理、健康宣教、功能锻炼指导5个方面。满分为100分，每项20分，评分越高表示护理满意度越高。其中，90～100分为满意，80～89分为较满意，60～79分为一般，60以下为不满意。以前三者合计为总满意。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝36]

表3 两组患者治疗前后Constant Murley评分比较（s，分，n＝36）

表3 两组患者治疗前后Constant Murley评分比较（s，分，n＝36）

组别观察组对照组t值P值治疗前17．72 ± 6．43 19．33 ± 4．68－ 1．216 0．228治疗后89．67 ± 6．75 85．75 ± 7．80 2．277 0．026 t值15．034 13．082 P值0．000 0．000

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较（s，分，n＝36）

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较（s，分，n＝36）

组别观察组对照组t值P值治疗前6．61 ± 1．25 7．19 ± 1．60－ 1．724 0．089治疗后2．92 ± 1．23 3．53 ± 1．06－ 2．265 0．027 t值11．764 6．516 P值0．000 0．000

表5 两组患者临床护理满意度比较[例（%），n＝36]

3 讨论

肩舒汤具有祛风散寒、养血通络功效，有临床观察内服肩舒汤治疗肩周炎115例，总有效率为82．61%[7]。临床结合活血膏加止痛消炎膏外敷肩部能达到活血行气、消炎止痛的作用[8]，使局部皮肤充血，改善局部血液循环，促进局部炎性物质通过毛细血管吸收、消散，再联合综合护理干预能有效改善肩关节功能活动度，减轻疼痛，提升患者治疗依从性及护理满意度。

综合护理干预是一种新的临床护理模式，集小组护理和责任制护理为一体，可让患者获得连续、全面的整体护理，护理满意度较高[9]。肩周炎好发于50岁左右的中年人，此年龄段的患者各方面压力较大，心身负担较重，发生心理焦虑的程度较高[10]。本研究在治疗中加强心理评估干预，通过评估→干预→评价→再评估的模式，加强护患之间的沟通与交流，改善患者的负面情绪，帮助患者的心理达到治疗和康复的最佳状态，以提高患者治疗积极性，树立战胜疾病的信心，有效提高了临床疗效。正确、合理的健康教育可以改善医患、护患关系，调动患者主观能动性和自觉性，提高疗效[11]。本研究中，采用分阶段健康宣教，向患者传送疾病知识及护理技术，充分调动患者的主观能动性，使患者主动参与、积极配合治疗，树立健康意识，改变生活方式，促使患者主动预防肩周炎，从而保证了健康教育的实施效果，提高护理满意度和质量。采取个性、综合的优质护理措施，同时结合组织性、系统性及有计划的健康教育和心理教育，显著提高了用药依从性。责任护士用药前评估、告知患者药物成分、功效、用药注意事项等，提高了患者对药物的认知度，使其明白配合医护人员治疗的重要性，同时密切观察与监护患者的用药情况，杜绝了患者随意增减药量或任意停用药物的情况，既保证了用药安全，又提高了临床疗效。功能锻炼能通过肩臂部肌群和上肢肌肉运动，改善肩部功能，增强关节适应能力，扩大肩关节活动范围[12]。采用呼吸运动配合功能锻炼，可吸入更多氧气来促进全身血液循环，使身体更加放松，又可通过主动活动来增强肌肉力量，改善肌肉关节的营养代谢。同时，可起到巩固疗效、预防复发的作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率优于对照组，且治疗后肩关节Constant Murley评分高于对照组，VAS评分低于对照组，表明肩舒汤加活血消炎膏联合综合护理干预，可有效提升患者的疗效，改善肩关节功能，减轻疼痛，有助于促进康复；观察组护理满意度明显高于对照组，表明患者对综合护理干预措施满意、认可，提高了治疗依从性。

综上所述，肩舒汤加活血消炎膏联合综合护理干预治疗肩周炎，可提高临床疗效，改善肩关节功能，减轻疼痛，提升患者护理满意度，值得临床推广。