舒适护理减轻癌症晚期患者疼痛效果评估

汤良红

摘要 目的：探讨舒适护理减轻癌症晚期患者疼痛的效果。方法：收治晚期癌症患者108例，随机分为对照组及观察组，各54例。对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理。结果：观察组通过舒适护理后SAS、SDS、VAS较干预前有明显改善，且优于对照组（P

关键词 癌症；晚期；舒适护理；疼痛

癌症是威胁人类健康的主要疾病之一，>70%的晚期癌症患者都伴有剧烈疼痛。疼痛产生原因是多方面的，其危害也是多面的，比如加重局部缺血、影响心肺功能、导致胃肠功能紊乱而致营养不良、影响睡眠而导致自主神经功能紊乱等。目前对晚期癌症患者尚无特别有效的治疗方法，因此提高其生存质量，减轻疼痛是临床研究重点，也是临床护理重要内容。本研究对晚期癌症患者给予舒适护理，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2016年11月-2017年11月收治晚期癌症患者108例。男61例，女47例；年龄35～76岁，平均61.2岁；病程2～10年，平均6.4年。均经病理检查为癌症晚期，随机分为对照组及观察组，各54例。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

护理方法：对照组给予常规护理，遵医嘱进行相应的护理工作。观察组给予舒适护理。①心理舒适护理：心理学家库柏勒·罗斯通过研究绝症患者发现其心理反应主要经历5个过程，即否认期、愤怒期、商讨期、抑郁期、接受期。晚期癌症患者心理卜分复杂，其反应因人而异。护士要立于患者角度，因地制宜给予心理抚慰。面对患者的不配合、反抗、愤怒，护士不能被其影响，以理解、宽容的态度认真倾听，让其情绪得以宣泄，并指导家属多给予鼓励和关爱，以乐观的情绪带动患者。选择合适的时机进行死亡教育，促使其树立正确的生死观，让其坦然面对，消除恐惧心理。叮嘱家属尽量满足其合理要求，帮助其完成心愿。②营造舒适环境：保持病房干净、空气新鲜，控制病房温度25℃，湿度50%～60%。病房内可根据患者喜好摆放花、画等装饰品，营造温馨、舒适的居住环境。了解患者睡眠时间，尽量将治疗时间集中，减少被动唤醒次数，给予患者充足的睡眠时间。对访视者，叮嘱其勿大声喧哗，尽量少交谈与疾病有关的话题，以免引起患者心理波动。③疼痛舒适护理：疼痛是一种比死亡本身更令患者恐惧的感觉，它能削弱患者求生欲望，甚至不少患者因疼痛而有自杀倾向。因此，应给予有效的干预对策，提高其舒适度。我们的做法是根据疼痛程度给予相应的护理对策。疼痛较轻者，可采用热敷、按摩等方法来减轻疼痛，同时还可指导患者转移注意力，比如听歌、看书、交谈等；中、重度疼痛患者严格遵医嘱给予镇痛药物，用药原则根据WH0 3级止痛法，即从少侵人性/低危险性逐步上升到高侵人性/高危险性。④营养支持：晚期患者因长期经受病痛折磨，加之心理负担重，大多比较消瘦，营养不佳，这更加快了病情恶化的速度。因此，可根据患者健康时的口味喜好，给予高热量、高蛋白食物。鼓励患者少食多餐，对进食闲难者，可采用鼻饲或胃肠外营养等方法，满足身体营养所需。⑤生活舒适护理：为防止发生口腔溃疡，每天早晚采用朵贝氏溶液漱口，保持口腔干净。癌症晚期患者由于长期卧床，容易产生压疮，若不预防或处理，会导致感染，严重者可导致败血症。对于还未出现压疮者，每天定时更换体位，2—3h翻身1次，翻身时应将患者托起，避免用力推拉等动作。身下骨骼突出部位应垫以气垫床、棉圈、棉絮或海绵等。被套、床单、衣物保持干燥、清洁，并定时更换。每天定时检查受压部位，用温热水毛巾拭擦受压处。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑剂，以免干裂出血。已出现压疮者，换药前用氦氖激光照射压疮处，同时要做好翻身、更换衣物工作。

相关评分标准：焦虑评分采用焦虑自评量表（SAs），共20个项目，每个项目l～4分，50分为临界值，高于此分为存在焦虑。抑郁评分采用抑郁自评量表（SDS），由20个条目，每1条目按1～4级评分（1～4分），55分为临界值，高于此分为存在抑郁。疼痛评分采用VAS法：①0分：无痛；②0—3分：有轻微的疼痛，能忍受；③4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；④7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后SAS、SDS评分比较：对照组护理前SAS、SDS评分分别为（52.2±3.4）分、（57.6±3.5）分，护理后分别为（50.3±3.0）分、（55.7±3.2）分，护理前后差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理前SAS、SDS评分分别为（52.4±3.5）分、（56.8±3.2）分，护理后分别为（48.5±4.2）分、（54.1±2.1）分，观察组通过舒适护理后SAS、SDS较干预前有明显改善，且明显优于对照组（P<0.05）。

两组护理前后VAS评分比较：对照组护理前后VAS评分分别为（6.5±2.3）分、（6.1±2.0）分；观察组护理前后VAS评分分别为（6.2±2.5）分、（4.6±2.1）分。观察组护理后疼痛评分有明显下降，对照组改善不明显（P<0.05）。

讨论

舒适护理是让患者生理、心理、心灵等方面达到最愉快状态，或缩短、降低不愉快程度。在临床护理工作中我们经常发现，癌痛容易被忽视，只有在患者主诉时才给予处理。而实质上疼痛的及时、有效地减轻能够促使癌症患者更好地配合治疗。因此，笔者认为在晚期癌症患者的护理中，应重视疼痛的评估及处理，针对疼痛程度给予相应的护理对策，以达到有效减轻疼痛的目的。

疼痛是一种复杂的主观感受，且有研究证实，疼痛的质和量受焦虑及抑郁等情绪影响，持续的焦虑和抑郁会增加疼痛感，而愉悦的心情能够提高痛病。基于此，我们认为晚期癌症患者心理的舒适护理至关重要。在护理过程中，要密切关注患者心理变化，通过交流了解其思想动态，并适时疏通，促使其心理达到最佳舒适状态。

本研究中，通过对比研究发现，舒适护理的实施能够有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，从而减轻疼痛。当然，此过程中护理人员的综合素质也是关键因素，要求护士具备医学、心理学、社会学等知识，才能通过精湛的技術、丰富的专业知识及体贴周到的服务满足患者所需。