痛风的源流及历史文献复习

李满意 娄玉钤

【摘 要】 痛风为特殊痹之一，是按特征分类的风湿病三级痹病。历史上对于痛風的相关论述较为丰富，但也较为杂乱。通过对痛风有关历代文献的整理和研究，确立痛风中医病名的范围和对应西医的病种（痛风性关节炎），以便能更清晰地认识痛风，更好地应用于临床。

【关键词】 痛风，中医；关节炎，痛风性；特殊痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀

痛风是指以四肢骨节走痛，疼痛剧烈，反复发作为主要特征的痹病。本文所说的痛风，是中医学的痛风[1]。痛风是从症状特点命名的痹病，以疼痛较甚、来去如风为特征，故曰痛风，为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。历史上痛风的相关论述较为丰富，但较为杂乱。本文对痛风的源流及历史文献进行复习和整理，以便临床准确运用。

1 痛风的病名

“痛风”一词出现较早，约公元前8世纪在我国藏医《四部医典》中已有记载。其后南朝梁·陶弘景《名医别录》中也有记载。元·朱丹溪中首次提出“痛风”病名，在《格致余论》中专列“痛风论”。朱丹溪所创痛风之名，对后世影响极大，多从其说。但后世医家对痛风的病名归属多有分歧，认识不一。如清·张璐《张氏医通》曰：“痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，后世更名曰白虎历节。”故痛风有多种称谓，名称较乱。而不同医家对痛风又予以不同含义，如痹证、痛痹、风痹、白虎历节风等，故痛风又是一名多义之词。因此，有必要对其源流进行认真梳理、研究，从而进一步使其得到规范化、标准化。

1.1 痛 风 痛风作为症状描述在宋元以前已散见于中医文献，如南朝梁·陶弘景《名医别录》曰：“百节痛风无久新者。”其后《外台秘要》《针灸资生经》等也提到痛风。《格致余论》把痛风作为病名提出，曰：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，痰浊凝涩，所以作痛。”明清等诸多后世医家多从其说，纷纷立有痛风门。1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》列有痛风，界定有包含的西医学病种。

1.2 白虎历节（风） 朱丹溪首先把痛风称为白虎历节风，其《格致余论》曰：“四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。”《丹溪心法》则直接将痛风称为白虎历节风证，后世医家多从其说。如《医学正传》《明医指掌》《医门法律》《张氏医通》《杂病源流犀烛》等均将痛风称为白虎历节风。因此，白虎历节风是当时痛风的别称。

1.3 痹（痹证、痹病） 明·戴思恭认为痛风即为痹病，在《推求师意》中曰：“痛风，即《内经》风寒湿三气杂至，合而为痹也。”清·董西园《医级》曰：“痹，即痛风也。”唐宗海《血证论》曰：“痹痛，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。”

1.4 痛 痹 明·虞搏最早将痛风称为痛痹，在《医学正传》中曰：“痛风（古名痛痹）……夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。”另外，《医学纲目》《医门法律》《张氏医通》《证治汇补》《冯氏锦囊秘录》《疡医大全》等均称痛风为痛痹。

1.5 旋 风 把痛风称为旋风者，仅见于明·沈之问《解围元薮》，其曰：“痛风……又名旋风。”

1.6 风痹（行痹） 明·张介宾最早将痛风称为风痹，在《景岳全书》中说：“风痹一证，即今人所谓痛风也。”清·吴谦《医宗金鉴》曰：“近世曰痛风，……皆行痹之俗名也。”顾世澄《疡医大全》也曰：“痛风者即痹门之行痹也。”

1.7 贼风、箭风、历节 痛风还有其他称谓，如清·陈念祖《时方妙用》曰：“风者，肢节走痛也。《内经》谓之贼风，后人谓之痛风，又谓之白虎历节风。”林佩琴《类证治裁》曰：“痛风，……《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痛痹，《金匮》谓之历节，后世更名为白虎历节风，近世俗名箭风。”

2 痛风的病因病机

痛风的发病主要在于人体正气不足，或阴阳失调，湿热痰瘀等病理产物聚于体内，留滞经络；复因饮食劳倦，房室不节，感受外邪，内外合邪，气血凝滞不通，而发为本病。如明·吴崑《医方考》曰：“痛风有寒、有湿、有痰、有血。”

2.1 饮食失调 饮食不节，过食肥甘，或因嗜酒，或多食辛辣，脾之运化失权，水湿不化，蕴久化热，湿热由内而生，流注肢体关节，而致关节肿痛，发为痛风；或过服辛热温燥之品，久则蕴热，内生热毒，关节筋骨痹阻，而致痛风；饮食自倍，或过食生冷肥甘，脾胃虚弱，纳运失常，痰浊内生；或感受外湿浸渍，内困于脾，痰浊内停；或聚湿化热生痰，痰浊中阻，升降悖逆，本病由生。如明·龚廷贤《万病回春》云：“一切痛风肢节痛者，痛属火，肿属湿……所以膏梁之人，多食煎炒、炙爆、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮、痈疽者最多。”

2.2 邪气壅滞 居处潮湿，或淋雨涉水，感受风寒湿邪，气血凝滞，阻于四肢骨节，而发病；或寒湿暑热之邪体内稽留日久，化热成毒，壅塞经脉，脉络不通，热蒸湿阻，而致痛风；或饮酒当风、汗出浴水等调摄不慎，热血得寒，痰浊凝涩，经脉滞阻，邪毒壅滞，而致痛风。如《格致余论》曰：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，痰浊凝涩，不得运行，所以作痛。”《丹溪手镜》曰：“痛风，血久得热，感寒冒湿，不得运行，所以作痛。”《张氏医通》曰：“痛风……多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”《类证治裁》曰：“痛风，……初因寒湿风郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧。”“白虎历节，盖痛风之甚者也，或饮酒当风，汗出浴水，因醉犯房，皆能致之。”

2.3 正气亏虚 素体脾弱，或产后失血，或久病不愈，或劳倦过度，致气血亏虚，经络枯涩，湿痰浊血，留滞经脉筋骨，而成痛风；或气血亏虚，肝肾不足，四肢关节筋骨失养，或肝经血少火盛，热极生风，均可致痛风；或房室过度，或醉以入房，欲竭其精，耗散其真，肾虚失调，气化不利，清浊不分，浊毒稽留，而发本病；还可致腰痛、石淋、血淋、尿闭等其他病证。如《解围元薮》曰：“痛风……乃由房劳太过，忧思妄想，六欲七情日损气血；风湿邪毒伤惫肝液，邪传脾胃，荣卫枯涸，以致精髓败绝。”明·张三锡《医学六要》曰：“痛风……今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火流滞经络，或在四肢，或在腰背，痛不可当。”龚廷贤《寿世保元》曰：“痛风者，皆因素体虚弱，调理失宜，受风寒暑湿之毒。”清·李用粹《证治汇补》曰：“因气血亏损，湿痰浊血，流滞经络，注而为病，……故曰痛风。”陈歧《医学传灯》曰：“痛风者，……皆由肝经血少火盛，热极生风，非是外来风邪。”

2.4 痰浊瘀血 情志不遂，肝失疏泄，气滞血瘀，或血虚血瘀；或饮食不節，脾虚失运，聚湿为痰；或积热熏灼津液为痰，痰浊瘀血阻滞经络，一旦为外邪触动，气血愈加凝滞不通，发为痛风；或痰浊瘀滞停积日久，脉阻痰凝，聚结成块瘰、痰核；甚则热蒸内腐，可有米汤样渗出液。如《格致余论》曰：“患痛风，……此恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。”“痛风因湿痰浊瘀血流注为病。”《丹溪手镜》曰：“痛风，……亦有血虚痰逐经络，上下作痛。”《解围元薮》曰：“痛风，……或郁蓄私念不得发泄，激荡气血而成。”明·李梴《医学入门》曰：痛风“痰火虽内因七情六欲，或病后亡津，血热已自沸腾，亦必略感外邪而后发动，骨节痛极，久则手足蜷挛；风湿虽外因涉冷坐湿，当风取凉，然亦必血热而后凝滞污浊，所以作痛，甚则身体块瘰。”《医方考》曰：“所以痛者，湿痰死血留结而不通也。”清·陈士铎《辨证录》曰：“人有遍身生块而痛者，此虽是痛风，然因湿气不入脏腑，而外走经络皮肤以生此块，乃湿痰结成者也。”《证治汇补》曰：“外因涉冷坐湿当风，亦必血热而凝滞污浊，所以作痛，甚则身体块瘰。”

综上所述，痛风病因有饮食失调、邪气壅滞、正气亏虚、痰浊瘀血等，但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面[5]。其病机为脾肾功能失调，脾的纳运和肾的升清降浊功能不足[6]，邪浊痰瘀，壅滞于肢体骨节。病位主要在四肢关节，可累及筋骨、肌肉、皮肤，涉及脾、肾、肝等脏腑。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。邪实以湿热、浊毒、痰瘀为主，虚多以脾肾功能失调为主。本病多数患者起病急骤，反复发作，病程较长；部分患者甚则变形残疾。

3 痛风的主要表现

“百节痛风。”（《名医别录》）“挛急痛风。”（《外台秘要》）“肩背痛风汗出。”（《针灸资生经》）“痛风者，四肢百节走痛是也。”（《丹溪心法》《仁术便览》）“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。”（《丹溪心法》）“筋骨疼者，俗呼为痛风。”（《证治要诀》）“今之痛风……以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状。”（《医学正传》）“初起于身肌骨节间，游变抽掣疼痛，昼夜无所休息。手足不能屈伸，坐卧不能转侧，……病久则加浮肿，或哕 不食，或疮烂不能收敛。”（《解围元薮》）“疼痛苦楚，世称为痛风……。”（《医学纲目》《证治准绳》《赤水玄珠》《医衡》《顾松园医镜》《金匮翼》）“骨节痛极，久则手足蜷挛，……甚则身体块瘰。”“痛风百节痠痛无定处，久则变成风毒，痛入骨髓，不移其处。”“赤肿灼热……肢节肿痛。”（《医学入门》）“手足痛风冷痛如虎咬。”（《本草纲目》《急救广生集》）“痛风者，浑身作痛，举动不能，移转彻痛欲死者也。”（《医林绳墨》）“肢节之间而作痛……，肢节沉重。”（《医方考》）“遍体烦疼曰痛风，……流注浑身骨节。”“痛风者，遍身骨节走痛是也。”“肢节肿痛。”（《明医指掌》）“痛风者，遍身骨节走注疼痛也。”“遍身骨节疼痛。”“骨节疼痛。”“痛风，肢节痛。”（《万病回春》）“痛风者，四肢百节走痛是也。”（《百代医宗》）“痛风……或在四肢，或在腰背，痛不可当。”（《医学六要》）“四肢之内，肉色不变。其病昼静夜剧……久而不愈，令人骨节蹉跌，股胫消瘦。”“痛风，腰背手足肢节疼痛。”“肢节疼痛，行步艰难。”“肢节之间，筋骨之会，空窍之所作痛也。”（《寿世保元》）“痛风者，四肢支节走注疼痛是也。”“遍身昼夜疼痛，中夜静极，有如虎噬之状，支节如槌，此痛风之甚者也。”（《红炉点雪》）“痛楚甚异，俗名痛风是也。”（《医宗必读》）“遍身生块而痛者，……是痛风。”（《辨证录》）“痛有定处，即今之痛风也。”“走痛攻利，如风之善动，故曰痛风。”“骨节钻痛，久则手足蜷挛……甚则身体块瘰，痛必夜甚（丹溪）。”“轻则骨节疼痛，走在四肢，难以转移，肢节或红或肿；甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧（丹溪）。”（《证治汇补》）“痛有定处，俗名痛风是也。”（《张氏医通》）“痛风者，四肢百节走痛。”“四肢上或身上一处肿痛，或移动他处，色红不园，参差成块肿起，按之滚热，便是痛风。”“痛风者，……有痛而不肿者，有肿而且痛者，或头生红点，指肿如槌者。”（《医学传灯》）“四肢挛痛，关节浮肿，痛有定处，是名痛风。”（《杂病源流犀烛》）“肢节走痛也，……谓之痛风。”（《时方妙用》）“痛风凡冲气攻痛，从背而上者，病在督脉，……从腹而上者，病在冲任。”“偏身走痛名痛风。”（《杂证总诀》《医学妙谛》）“痛风，……其痛有常处。”“痛处赤肿焮热，将成风毒。”（《类证治裁》）“痹痛，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风。”（《血证论》）“四肢肿痛，手掌足跗尤甚，稍一触动，其痛非常，适俯仰转侧，不敢稍移，日夜竖坐者，身无寒热，二便略通，但痛经数月，而面色不瘁。两尺弦数，两颊赤色，且肢体关节近乎僵硬，而痛楚彻骨，手不可摸，……名为痛风也。”（《得心集医案》）

历代文献详细形象地描述了痛风的临床表现，综合文献所述，其主要症状有：肢体关节肿胀疼痛，来去如风，疼痛剧烈，反复发作，屈伸不利，甚则身体块瘰、痰核（结节）及关节畸形等。多急性发病，来去如风，可反复发作。根据以上所述证候特点，西医学的痛风性关节炎、类风湿关节炎、红斑肢痛症、风湿热、银屑病关节炎等出现痛风表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对痛风的论述

4.1 朱丹溪对痛风的论述 朱丹溪在《格致余论》中明确提出“痛风”一名，全面论述了痛风的病因病机、症状特点、治疗方法及鉴别诊断，痛风作为独立病名的地位被确立。《丹溪手镜》还做了鉴别诊断：“历节风痛走注不定；痛风有定，夜甚；鹤膝风膝大，或痹，或痛不痛，筋动难，或仁不仁；饮痹往来如历节风；白虎飞尸痛浅，按之便；附骨疽痛深，按之无益。”提出痛风与历节、鹤膝风、白虎风之间的不同。朱丹溪还用痛风一名概括了前人述及的历节及白虎历节风。如《丹溪心法》曰：“痛风，四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。”“遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风。”

4.2 后世医家对痛风的认识 自朱丹溪提出痛风之说后，后世医家多赞同此说，痛风的论述明显增多，大家普遍接受其病名，并广泛使用。后世大多医家遵从丹溪的论述，专门设立“痛风”进行论述。但是由于自身水平、地域环境、病患人群的不同，历代医家对痛风认识不一，因此论述各异。

4.2.1 痹病（痹证）说 有人认为痛风就是痹病（痹证），如《推求师意》曰：“痛风，即《内经》风寒湿三气杂至，合而为痹也……。”所论痛风其实是指痹病。《医级》曰：“痹（即痛风也），病皆一气之邪，痹为三气之恙（《经》云：风寒湿三气杂至，合而为痹）……虽有痛风之名，不可过用风燥等药。”认为痹即痛风，两者相同。《血证论》曰：“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。”认为痛风指痹证，只是古今称呼不同。

4.2.2 痛痹（白虎历节风）说 大多数医家认为丹溪所论痛风即痛痹，也称白虎历节风，如《医学正传》说：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也，诸方书中又谓白虎历节风。”认为痛风等同于痛痹，又称白虎历节风。此说对后世有广泛影响。如《医学六要》曰：“痛风，即内经痛痹……，一名白虎历节是也。”《医门法律》曰：“痛风一名白虎历节风，实即痛痹也。”《张氏医通》曰：“痛痹者，……俗名痛风是也，……后世更名白虎历节。”《冯氏锦囊秘录》《疡医大全》曰：“痛风者，古名痛痹，俗谓之白虎历节风。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“寒胜为痛痹，……是名痛风，又名白虎历节风。”日本丹波元坚《杂病广要》则曰：“唐人或谓之白虎病，宋人则联称为白虎历节风，又称之痛风，而元以降，专用其名矣。”

4.2.3 风痹（行痹）说 也有人认为痛风即风痹（行痹）。如《景岳全书》说：“风痹一证，即今人所谓痛风也，盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”其将痛风归为风痹范畴。《医宗金鉴》曰：“近世曰痛风，曰流火，曰历节风，皆行痹之俗名也。”《疡医大全》曰：“盖风气胜者为行痹，故痛风者即痹门之行痹也。”

4.2.4 痛风与痹病不同 但也有人认为痛风与痹病不同，如明·方毂等《医林绳墨》认为痛风不同于痹病，并把痛风与痹、痉、痿并列论述：“夫痹者，气之痹也，周身不能转移，而动辄沉重者也。……又有痛风者，浑身作痛，举动不能，移转彻痛欲死者也。四者之间，依稀相似，皆因风寒湿之为病，临症当明辨之。”《时方妙用》认为痹与痛风不同但相似：“痹者，闭也，风寒湿杂至，合而为痹；与痛风相似，但风则阳受之，痹则阴受之。”

总之，历代医家对痛风的认识多有分歧，故痛风病名纷繁，涵义复杂。因此，在历代医家临床实践过程中，也不乏有人对痛风提出异议。

4.3 后世医家对痛风持异议者 明清部分有识医家鉴于前贤所论，病名纷杂，其说不一，尤其对朱丹溪舍“痹证”而言“痛风”的立论提出异议，如明·孙一奎《赤水玄珠》认为由于痛风病名流传广泛，而使痹证之论湮没：“痹证……论包甚广，而世之认痹证者绝少。丹溪拟名痛风，编门论治，是从《内经》寒气多者为痛痹论得其一也。其有不痛，及各脏腑俞合等证，世皆不详载者。……其如因名迷实之弊，流害已久，名不正，则言不顺，予故不能无容言也。”清·沈时誉《医衡》也曰：“今世有愦愦者，问及痹症，辄曰：此痛风之类耳。不亦乖谬哉？详考诸书，如《中藏经》《儒门事亲》等所论，亦皆井井。”《医学传灯》曰：“痛风者，……古今诸书皆以风湿为言，疑误舛谬，害人不浅。秦邮袁体庵先生出，改正其非，讲明其理，如知痛风由于风热血燥也。”所以，鉴于痛风、痹证混淆，严重影响了当时行医者的临床判断。因此，部分医家主张统一规范痹证、痛风等病名。

4.4 现代对痛风的认识 朱丹溪所论痛风病因，“大率有痰、风热、风湿、血虚”；将痛风辨证分为上下、胖瘦、虚实（风、湿、痰、血虚）进行论治；“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热或浑身壮热，此欲成风毒”。由此可见，丹溪所论痛风显然不是后世医家所说的痛痹。其之所以弃“痹”而立“痛风”之名，应是来源于临床实践。丹溪为婺州义乌（今浙江义乌）人，出生于江南，其地气候潮热，面对的病患多食辛辣厚味以及海产品，发病者多是湿热痰浊为患，故丹溪所论痛风，应是痹病中疼痛较为严重的一种特殊痹病，既不同于痛痹，也不同于风痹，更不等同于痹病（痹证）。应该与现代医学的痛风性关节炎、类风湿关节炎等急性发作期相似。而西医学的痛风是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高引起的一种风湿性疾病。特征性急性关节炎反复发作、高尿酸血症、痛风石性慢性关节炎、痛风石沉积和关节畸形是其临床特点；常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。随着中医现代化、规范化，中医所述的痛风概念内涵与外延已有所缩小。如《中医病证诊断疗效标准》明确了痛风的定义：“痛风系湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致。以趾、指等关节红肿疼痛，或伴有发热等为主要表现。”痛风已逐渐成熟为一个明确的医学概念，中医痛风与西医痛风性关节炎的差异已明显缩小。笔者认为丹溪所论痛风是指疼痛较重的痹病（痹证），但以此概念范围已不符合临床实际。因此，可将痛风概念缩小、规范：痛风属于痹病（风湿病）范畴，但是一种特殊痹病，即《中医病证诊断疗效标准》所下的定义，相當于西医的痛风性关节炎[3]。

4.5 确立中医痛风概念的意义 确立中医痛风的概念，把中医痛风与西医痛风性关节炎相对应，有重要的临床意义。①痛风是中医的病名：中医痛风病名历史悠久，文献丰富，但其内涵外延一直不确定，如果和西医痛风性关节炎相对应，有利于中医规范化和临床应用。②中西医痛风都是以关节疼痛较甚为主要临床特点：西医的“痛风”病名来自中医的“痛风”，两者临床特点相同，确立中医痛风病名，有利于中西医交流，便于理解。③终结痛风病名之争：中医的痛风病名历史久远，不可能因为西医有痛风之名，而废除或改为他称。如果把中医痛风改称某某痹，来对应西医痛风性关节炎，将使痛风病名本末倒置，使痹病（风湿病）及痛风的称呼更加混乱，痛风名称争议仍得不到解决。而将中医痛风和西医痛风性关节炎相对应，中医痛风概念明确，使明清以来痛风病名之争圆满解决。

5 痛风相关问题

5.1 痛风与痛痹（寒痹） 两者虽然都以痛甚为主要特征，但痛风是指以四肢骨节肿痛，疼痛剧烈，反复发作为主要特征的痹病。痛痹又称寒痹，是以寒邪为主而导致的以肢体关节冷痛、疼痛较剧、得热痛减为主要临床特征的痹病[7]。痛风病因广泛，表现为寒热虚实等各种证候，为疼痛剧烈的痹病；而痛痹（寒痹）病因以寒邪为主，表现为寒证。当然，痛风可包括痛痹（寒痹），痛痹为痛风表现之一。

5.2 痛风与白虎风 两者都表现为肢体关节疼痛较为严重。痛风是指骨节肿痛较甚，活动不利等为主的痹病；白虎风是指以疼痛较甚，昼静夜发，痛如虎啮为主的痹病[8]。两者可表现相同，但白虎风比痛风疼痛更甚。如明·龚居中《红炉点雪》曰：“夫白虎历节者，……此痛风之甚者也。”《类证治裁》曰：“白虎历节，盖痛风之甚者也。”所以当痛风痛甚时，两者相同。

6 痛风的治疗

6.1 痛风的治疗原则 痛风的治疗原则是急则治标，缓则治本。急性发作期：祛邪为主，清热利湿、活血祛痰；缓解期：扶正为主，健脾补肾。但通络泄浊贯穿于本病治疗的始终。

6.2 历代医家对痛风的论治

6.2.1 宋元及其之前时期 《名医别录》用独活治“百节痛风无久新者”。唐·王焘《外台秘要》用第二大竹沥汤治“挛急痛风”。宋·王执中《针灸资生经》曰：中府，治“肩背痛风汗出”。《格致余论》对于痛风治“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。然亦有数种，治法稍异”；并列有医案3首：一兼虚证，当补血温血，与四物汤加味治疗；一挟痰与气证，当和血疏气导痰，以潜行散加味治疗；一恶血入经络证，以四物汤加活血药，研潜行散，入少酒饮之数十贴；又刺委中，出黑血近三合而安。《丹溪心法》辨证论治痛风：对于风、湿、痰、血虚者，分别应用小续命汤、苍白术之类、二陈汤加味、芎归之类等。大法之方，苍术、川芎、白芷、南星、当归、酒黄芩。《丹溪心法》附有方剂，如治“白浊阴火痛风”方；“治酒湿痰痛风”方；用八珍丸、四妙散治“痛风走注”等。后世医家多尊从丹溪辨证论治。

6.2.2 明代时期 明·戴思恭《证治要诀》治疗痛风“宜乌药顺气散和煎复元通气散，咽地仙丹或青龙丸，未效用大防风汤，或五积散调乳香末”。《医学正传》承丹溪论治痛风，并提出治疗禁忌：“更能慎口节欲，无有不安者也，……不可食肉，肉属阳，大能助火”“葳灵仙治上体痛风，人虚弱勿用”；列有“治上中下痛风”方、“治痛风神效”方等；用潜行散“治血虚阴火痛风”“九藤酒治远年痛风”“熏洗痛风法治手足冷痛如虎咬者”。《解围元薮》对于痛风“治以大定丸，意通圣散，阳起圣灵丹，神酿丸等药服之”。《医学入门》承丹溪论治痛风曰：“……痰火风湿全者，古龙虎丹主之。”辨证分虚实、寒热、上下、内外、表里、痰瘀等进行论治。《本草纲目》曰：“手足痛风冷痛如虎咬者，樟木屑、急流水，熏之。”《急救广生集》从之。《医方考》列有痛风方5首，如“丹溪主上中下通用痛风方”；赶痛汤治“瘀血、湿痰畜于肢节之间而作痛者”等。《明医指掌》承丹溪辨证加减论治痛风。《万病回春》论治痛风曰：“治用活血疏风、消痰去湿，羌活汤加减；凡治痛风，用苍术、羌活、酒芩三味散风行湿之妙药耳。”《证治准绳》承丹溪辨证治疗本病；特别强调“忌羊肉、法酒、湿面、房劳”；列有熨法及熏洗法。《百代医宗》承丹溪及前人治疗痛风：“大法治以温中配以辛凉流散寒湿，开通郁结。”并附方：丹溪定痛丸，丹溪加味二陈汤，丹溪潜行散，八珍丸，丹溪神应散，丹溪神效痛风汤，天麻散，龙虎丹。

6.2.3 清代时期 《辨证录》用消块止痛丹治疗湿痰结成之痛风。《医学传灯》曰：“如知痛风由于风热血燥也，可制逍遥散一方，每使病者连服百剂。”《证治汇补》辨证治疗本病，以四物汤加味：进行虚实、上下、痰瘀等辨证加减；明确提出饮食禁忌。《杂病源流犀烛》承丹溪用加减五积散治疗痛风，辨证加减。《医级》治疗本病强调：“虽有痛风之名，不可过用风燥等药，宜以养正熄风。”《时方妙用》对于本病治疗“宜因脉辨证而药之”“新受之邪，宜五积散。……痛风久不能愈，必大补气血，……宜十全大补汤加味”。《医抄类编》提出：“治痛风当分新久：新痛为寒，宜辛温药；久痛属热，宜清凉药。……大法宜顺气清痰，搜风散湿，养血祛痰为要。”《杂证总诀》治疗痛风曰：“治主四物红桃益，痰热二陈蒌柏同。”《类证治裁》辨证论治痛风。因于寒宜从温散，防风天麻汤；因于火宜从清凉，犀角散加减”；进行寒热虚实辨证治疗。

6.2.4 近现代时期 现代朱良春常用大剂量土茯苓、粉萆薢、威灵仙、生薏苡仁等治疗本病。赵绍琴提出痛风患者“饮食调控”，创五子三藤汤治疗本病及指趾关节肿大疼痛。汪履秋自拟“加减痛风方”，随证加减，治疗本病。路志正认为调整饮食结构，是痛风预病治病的重要因素。陈崑山分3期辨治痛风，活动期着重使用清热利湿通络之品，如肿节风、徐长卿、清风藤、忍冬藤、木防己、石膏、知母、秦艽、白马骨、虎杖、大黄、木通、晚蚕砂等；迁延期重视扶正的作用，选用独活寄生汤或三痹汤加减治疗；变形期治宜补气血，益肝肾，祛瘀化痰散结，驱邪通络止痛。张凤山以三妙丸为基础加减治疗痛风，善用山慈菇。

7 结 语

痛风的病位主要在四肢骨节，可累及筋骨、肌肉、皮肤，涉及脾、肾、肝等脏腑。其病因有饮食失调、邪气壅滞、正气亏虚、痰浊瘀血等，但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面。其病机为脾肾功能失调，脾的纳运和肾的升清降浊功能不足，邪浊痰瘀，壅滞于肢体骨节。发作期以邪实为主；缓解期正虚为主。邪实以湿热、浊毒、痰瘀为主，虚多以脾肾功能失调为主。痛风的治疗原则是急则治标，缓则治本。急性发作期祛邪为主，清热利湿、活血祛痰；缓解期扶正为主，健脾补肾。但通络泄浊贯穿于本病治疗的始终。经过及时正确治疗，可完全治愈；若不忌饮食，失于调摄，可严重影响生活工作。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[9]，那么痛风就是二级病名（特殊痹）下面的三级病名。本文对历史上有关痛风的论述进行了梳理，确立中医痛风概念的范围，建议对应西医痛风性关节炎，以便符合临床实际运用。文中所论不当之处，请同道批评指正。

8 参考文献

[1] 娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1831-1835.

[2] 娄玉钤，李满意.特殊痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：49-57.

[3] 婁玉钤.风湿病命名与分类的规范化研究[J].中华中医药杂志，2008，23（9）：840-844.

[4] 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

[5] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

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[8] 李满意，娄玉钤.白虎风的源流及历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2018，7（4）：60-65，75.

[9] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.