经脐单孔腹腔镜胆囊切除术10例报告

陆文明 朱荣祥 景梅

摘要 目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：收治经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者10例，对其临床效果进行评估。结果：10例患者均取得良好治疗效果，患者均未出现胆道损伤与内脏损伤等。1-6个月随访发现，患者未出现严重并发症。结论：患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗，不仅具有恢复快和创伤更小的优势，同时也呈现操作困难的特点，需要对手术的适应证进行重点控制，以实现其治疗效果的显著提升。

关键词 腹腔镜；胆囊切除术；病例报告

由于腹腔镜胆囊切除术（LC）具有微创特点，使其被患者所广泛接受，尤其是近年来，此项技术已经成为胆囊良性疾病的重要治疗方式。伴随医疗技术的不断提升与发展，人们不再满足传统的四孔法LC，相续研发出三孔、两孔、单孔法LC，并将经自然孔道腔镜手术作为研究重点，以实现手术效果的明显提升。由于腹腔镜技术主要是将微创手术作为发展方向，确保患者生活质量得到明显提升，因此，腹腔镜技术水平的不断提高，以及医疗器械设备逐渐完善，使多数学者在尝试微创腹部手术基础上，减少腹壁瘢痕，从而达到腹壁无瘢痕的目的。对此，为了深入分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC），选择行SILC患者10例，其临床治疗效果相对比较理想，同时取得了一定社会效益、技术效益，详细研究、总结如下。

资料与方法

收治经脐SILG患者10例，男3例，女7例；年龄21-46岁，平均（33.5±12.5）岁；其中胆囊结石8例，胆囊息肉样病变2例；4例患者合并高血压。患者入选标准：近期未出现急性炎症，且发作比频繁；患者年龄均<50岁；体重指数（BMI）≤30kg/m₂；患者无腹部手术史等。

手术方法：在对本组患者進行临床治疗时，患者均选择气管插管静脉复合的方式进行全身麻醉，位于患者脐部上缘进行2.5cm长度环形切口，直视下进腹，并将多孔橡皮塞进行插入，以实现二氧化碳气腹的创建，其中气腹压力需要控制维持在14 mmHg。首先通过橡皮塞进行5 mm腹腔镜的插入，然后对患者腹腔情况进行探查，在完成人腹后，对患者脐部切口进行检查，判断其是否出现腹腔内脏器的损伤，且胆囊是否出现粘连，同时观察周围脏器间关系，以便于对手术难易程度进行掌握[2]。在患者进行手术时，其体位应头高脚低，右高左低，在腔镜的引导下，对患者胆囊底部的右上腹投影点，选择直针7号线在穿过腹壁后，对胆囊底部进行穿刺，然后穿过腹壁，在腹外通过血管钳以协助的形式，将胆囊进行提高，以便于显露于手术视野。位于橡皮塞另2个5 mm的Trocar孔内，分别进行5mm弯抓钳、分离钳的置入，以实现胆囊三角的有效分离，并以耐心态度游离出胆囊管、胆囊动脉，在对肝总管、胆囊管和胆总管间关系进行具体明确后，在对胆囊管与胆囊动脉进行夹闭处理后，游离胆囊与胆囊床，并对胆囊床进行电凝止血[3]。在完成以上手术后，结合患者术中情况对引流管的放置进行判断，以此实现最佳手术效果。

结果

本组10例患者进行手术治疗后，8例已经完成临床手术治疗，且效果相对比较理想；2例患者出于病情较重未达到最佳治疗效果，其中1例患者右上腹粘连比较严重，且胆囊三角的解剖不清，1例患者出血没有得到有效控制而转为常规腹腔镜方式完成手术。患者进行手术治疗时，其手术时间45-90 min，平均50 min，患者均未出{现胆道损伤与内脏损伤等症状。患者住院时间2-7d，平均住院时间5d。对患者1-6个月随访发现，患者并未出现严重并发症。

讨论

在腹腔镜技术的发展过程中，其发展方向以手术微创为主，确保患者生活质量得到显著提升。伴随腹腔镜技术迅速发展，技术熟练、器械设备完善得到显著提升。多数学者在进行微创腹部手术时，还会将减少腹壁瘢痕作为重点，确保达到腹壁无瘢痕的目的[4]。由于腹腔镜技术具有手术痛苦与创伤小等特点，对其进行合理应用，能够保证患者短时间内恢复健康，可以对其进行广泛应用。

结合相关临床治疗数据发现，患者行经脐SILC治疗，具有较高安全性与可行性，且术后疼痛较轻，具有住院时间较短和并发症少等优势，其中并发症如损伤、疝或感染等。但是，在对此项治疗方法进行应用时，仍然存在不足之处，具体表现：手术难度大，在进行LC时，往往会造成手术时间的延长。因此，手术难点为脐部属于观察孔道、操作孔道，在进行各项操作时，手术器械会在脐部的穿刺孔进行平行插入，从而对手术者的距离、深度判断造成不利影响，使其操作准确率持续下降。当患者行经脐SILC时，整个操作器械和光源会呈现平行状态，如果选择钛夹钳进行胆囊管的夹闭，通常无法对钛夹末端情况（即是否超过胆囊管周径）进行了解。对此，在进行钛夹放置时，其操作难度相对较大，往往会存在钛夹夹闭问题等。

通过本次研究，笔者认为患者进行手术时，应先通过分离钳打开胆囊三角、胆囊后的三角浆膜.以实现脂肪组织的全面清除，确保胆囊管、胆囊动脉完全暴露，在尽可能对附着胆囊管组织进行切除，如果患者胆囊炎症相对较轻，其胆囊管会较细，可以选择钛夹进行完全夹闭；若是胆囊管相对较粗，应先对胆囊管进行重叠夹闭，然后对胆囊管进行逐步切断。在确保手术具有安全性、提高治疗效果的基础上，尽量降低手术创伤，是当前外科医生重要目标。尽可能地减少手术创伤已经成为外科医生追求的目标。经自然腔道内镜手术（NOTES）能够实现腹壁无瘢痕化，且美容效果相对比较理想，对于经脐单孑L腹腔镜胆囊切除术来讲，同样可以实现腹壁无瘢痕的目标，在对两者进行比较发现，经脐SILC的手术难度较小，经自然腔道内镜手术很难达到最佳治疗效果，值得将其应用于临床治疗。单孔腹腔镜技术属于新型手术方法，在进行操作时往往存在一定难度，且操作空间相对较小，极易出现器械相互影响，使常规器械的操作面临较大难度。笔者选择国产较为特殊器械，即弯分离钳与弯剪刀，其操作比较顺利。在整个手术过程，助手进行内镜扶镜之外，其他操作都应由手术者完成，以便于相互间的操作协调。另外，在进行此项技术的分析时，对于外科医生而言，病例选择极其重要，需要尽可能以单纯性胆囊疾病患者为主，且偏瘦、年轻患者比较适宜。在积累相关经验后进行深入研究。若是整个手术过程出现操作闲难，需要及时进行中转，即常规腹腔镜胆囊切除术。

综上所述，在对患者进行经脐SILC时，其可行性相对较高。因为切口可能会被脐孔皱襞掩盖，所以，患者愈合后的体表不会出现明显瘢痕，使其呈现较为理想的治疗效果。伴随人们美容要求的日益高涨，经脐SILC被广泛接受。伴随材料技术不断发展，以及手术器械的完善、操作经验的积累，经脐SILC得以完善，保证了此项技术得到有效应用，从而提高临床整体治疗效果，具有临床推广价值。

参考文献

[2]黄财富，安明发，陈坤.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术62例报告J].华西医学，2015，28（1）：38-41.

[3]马明，赵海龙.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术2例报告[J].青海医药杂志，2013，43（1）： 10-11.

[4]汤枫，吴红，黄章宇.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术15例报告[J].实用临床医学，2013.14（8）：46-47.