益气蠲饮方治疗肺癌晚期恶性胸腔积液的临床研究

张济周

(温州市中医院，浙江 温州 325000)

恶性胸腔积液是一种常见恶性肿瘤并发症，主要因肺部恶性肿瘤或者其余恶性肿瘤侵袭胸膜所致。晚期肺癌患者合并恶性胸腔积液后病情进一步加重，可导致患者出现胸闷、胸痛、咳吐痰涎以及呼吸困难等症状，对患者生存质量影响较大。合并恶性胸腔积液的晚期肺癌患者，临床上应用手术治疗已无意义，主要应用放化疗以及胸腔穿刺引流后药物灌注实施治疗，然而治疗存在较大的毒副作用，因此临床上需要采取方法进一步减少毒副作用[1-2]。中医药结合胸穿引流后灌注化疗药物可有效减少药物剂量，降低毒副作用。我院就益气蠲饮方在肺癌晚期恶性胸腔积液中的治疗效果进行探讨。报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。取80例肺癌晚期恶性胸腔积液患者参与此次研究，患者均于2016年1月到2017年6月入院进行治疗。随机均等分组，对照组予以胸腔闭式引流术，并取顺铂灌注胸腔，患者共40例。其中男性有21例，女性有19例。年龄为45-77(65.3±1.5)岁。其中腺癌患者有24例，鳞癌患者有10例，小细胞癌患者有6例。实验组同时予以益气蠲饮方治疗，患者共40例。其中男性有22例，女性有18例。年龄为43-78(57.2±1.1)岁。其中腺癌患者有22例，鳞癌患者有11例，小细胞癌患者有7例。患者性别、年龄、病理类型等一般信息数据对比得出P>0.05，有可比性。纳入标准：患者经病理组织学检查均确诊，TNM分期显示为III期、IV期晚期肺癌患者，胸片、B超以及胸部CT平扫显示存在大量胸腔积液。排除标准：患者不配合治疗，患者存在精神障碍、意识障碍等，患者存在药物过敏，患者因其余因素导致胸腔积液。

2.方法。对照组患者均予以B超检查，确定穿刺点，对局部皮肤进行消毒，经利多卡因局部麻醉，之后对患者实施胸腔穿刺，留置导管，并连接防回吸引流管，持续引流，直至无胸水流出。确定患者胸腔无积液或者积液较少后，取顺铂注射液40ml/m2+生理盐水40ml以及地塞米松注射液5毫克对患者胸腔进行灌注，告知患者勤翻身，确保药液与胸膜接触充分，对患者常规实施水化、利尿、防呕吐等想要治疗。于第1天、第8天以及第15天依次实施胸水引流以及腔内灌注，1个疗程为3周，持续治疗1个疗程。实验组患者同时予以益气蠲饮方治疗，药方组成为生黄芪45克，炒白术、桂枝以及大枣各15克，葶苈子、党参、薏苡仁各30克，茯苓以及白花蛇舌草各20克，桑白皮10克，全瓜萎18克，甘草6克。痰多患者增加桔梗15克、浙贝母20克；发热患者增加鱼腥草以及连翘各30克、黄苓12克；胸痛患者增加郁金9克、元胡15克、白芍24克、丹参12克；气促患者增加旋复花20克、五味子15克。

3.观察指标。(1)CR：患者治疗后胸腔积液消失，且持续4周；(2)PR：患者治疗后胸腔积液显著减少，幅度在50%以上，持续4周；(3)SD：患者治疗后胸腔积液减少；(4)PD：患者治疗后胸腔积液减少不明显或者增加。总有效率=CR+PR。同时应用卡氏评分量表对患者健康情况以及治疗情况进行评估，分值越高则患者机体情况越理想。并对患者血清白蛋白水平进行检测，予以比较。

二、结 果

1.两组患者治疗效果比较。实验组治疗效果显著，总有效率较高，对比得出P<0.05，有统计学意义(见表1)。

2.两组患者卡氏分值变化比较。实验组生存质量改善理想，卡氏分值改善幅度较大，对比得出P<0.05，有统计学意义(见表2)。

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者卡氏分值变化比较(分)

3.两组患者血气白蛋白水平变化比较。实验组的白蛋白变化情况改善情况理想，对比得出P<0.05，有统计学意义(见表3)。

表3 两组患者血气白蛋白水平变化比较(g/l)

三、讨 论

中医认为，胸腔积液属于积饮、悬饮、支饮的范围，病变部位位于肺部，与脾肾存在关联。病机主要因机体久病而正气亏虚，体虚而累及脾肾。肺脾肾气化功能失司。肺失宣降而气机不利，气滞痰凝，脉络受阻；脾气亏虚则运化异常，水液输布异常；肾失温煦而蒸化异常，三焦水道壅闭，水液积聚于胸肋而引起胸水。治疗需要从培土生金、益气健脾方面入手[3-4]。

益气蠲饮方中生黄芪具有健脾益气以及利水消肿的效果；炒白术能够补脾益气以及燥湿利水的效果；葶苈子以及桑白皮可利水消肿以及泻肺平喘；茯苓能够淡渗利湿、健脾化饮以及宁心安神；党参能够补脾肺气；桂枝具有助阳化气以及温通经络的效果；薏苡仁能够健脾利湿、清热排脓以及除痹止泻；全瓜萎能够清热涤痰、润肠通便；白花蛇舌草清热解毒以及利尿消肿；大枣以及甘草调和诸药。全方共奏益气扶正、利水化痰以及抗癌的效果[5]。

我院研究得出，实验组的治疗效果、症状改善及指标改善情况均优于对照组，说明应用益气蠲饮方对肺癌晚期恶性胸腔积液患者实施治疗，可改善患者的病情症状，提高患者生存质量，值得推荐。