传统教学结合案例教学法在病理生理学教学中的应用

姚树桐，杨瑞瑞，李卫红，刘 艳，桑 慧，高琳琳，商战平

(泰山医学院，山东 泰安 271000)

病理生理学是研究疾病发生发展中功能代谢改变规律及机制的学科，是衔接基础与临床医学的“桥梁”，在医学教育中占有重要地位。针对该门课程内容多、抽象难理解而课时有限的特点，如何提高学生学习兴趣和质量是摆在病理生理学教师面前的一项艰巨任务[1]。传统教学(Lecture-Based Learning，LBL)法以教师为主体，将晦涩难懂的理论详细地讲给学生，使其在有限时间内准确、快速获取更多知识，具有不可替代的优势，但这种“填鸭式”教学不能发挥学生主观能动性，限制了其独立思考、分析和解决问题的机会，不利于其自主学习和临床思维能力及团队合作意识的培养。案例教学(Case-Based Learning，CBL)法是通过引入典型案例，学生在教师指导下独立思考或团队协作去解决问题的一种新型教学法[2]。文献报道将病例分析应用于病理生理学课程的导入、授课过程及课后总结中，取得了良好教学效果[3]，但是在教学实施特定阶段能否通过CBL教学使学生既可更好地掌握理论又能提高综合能力尚不清楚。因此我们尝试将LBL和CBL教学法结合，使学生通过分析讨论典型病例对特定章节进行自主学习，使其从中学习相关理论并发现、提出和解决问题，以探讨两种教学法结合在病理生理学教学中的效果。

一、研究对象和方法

1．研究对象。 以我校2013级临床医学本科9-10班103人为实验组，11-12班102人为对照组，均使用第八版《病理生理学》(人民卫生出版社，王建枝主编)，教学内容包括病理生理学“总论”“基本病理生理过程”和“各论”三部分共12章内容。对照组采用LBL教学法学习所有章节内容；实验组采用LBL结合CBL教学法。

二、结 果

1．两组学生期末考试情况的比较。 LBL+CBL组和LBL组期末考试成绩优良率分别为80.6%和72.5%，不及格率分别为1.9%和4.9%，无统计学差异(P>0.05)，但LBL+CBL组期末考试平均成绩和“各论”部分平均成绩均高于LBL组，具有统计学差异(P<0.05)(见表1、表2)。

表1 两组学生期末成绩分布情况

2．两组学生对病理生理学课程满意情况的比较。 LBL+CBL组对本课程的总体满意度高于LBL组，具有统计学差异(P<0.05)，表明LBL结合CBL教学法较单纯LBL教学法更受学生欢迎(见表3)。

3．两种教学法对学生综合能力的影响。问卷调查结果显示，与LBL教学法比较，LBL结合CBL教学法更能提高学生学习兴趣、自学能力及发现、分析和解决问题能力，促进知识融会贯通和系统化理解、记忆，并有利于医学知识面的扩展和团队协作、语言组织表达能力的提高(P<0.05)；但LBL教学法被认为比LBL+CBL教学法更有助于提高学习效率(P<0.05)。大部分LBL+CBL组学生并不认为该教学方法占用其太多时间，影响生活、学习，与LBL组比较无统计学差异(P>0.05)(见表4)。

表2 两组学生期末考试成绩比较(分，

表3 两组学生对病理生理学课程的满意情况比较

表4 两种教学方法对学生综合能力的影响

三、讨 论

病理生理学内容包括“总论”“基本病理生理过程”和“各论”3部分，其中“各论”包括心、肺、肝和肾功能不全4章，内容综合性较强，且与前两部分联系较为密切，因此我们对“各论”部分开展CBL教学，既使学生通过分析病例掌握相应章节理论，又可复习前面章节相关知识，使之融会贯通。期末考试结果显示，两组学生成绩优良率和不及格率虽然没有统计学差异，但LBL+CBL组期末考试平均成绩和“各论”平均成绩均明显高于LBL组，且问卷调查结果显示LBL+CBL组学生对本课程总体满意度高于LBL组，学习兴趣和自学能力明显提高，表明LBL结合CBL教学法更能提高学生学习成绩，其原因可能与该教学法更受学生的欢迎，从而自觉花费更多时间学习有关。

医学生将来主要工作是“救死扶伤”，面对的是患者，而患者的病情是复杂、瞬息万变的，因此要求学生对所学知识必须活学活用、融会贯通，并具有团队精神和较强的与患者及家属沟通能力。而LBL教学模式中学生自主思考、解决问题的机会很少，不利于应急响应能力、表达能力与团队协作能力等综合素质的培养。本研究问卷调查结果显示LBL+CBL组认为两种教学法结合更能提高其发现、分析和解决问题能力，促进知识融会贯通和系统化理解、记忆，并有利于知识面的扩展和团队协作能力、语言表达能力的提高，表明LBL+CBL教学法有助于提高教学质量，与新时期高水平医学人才培养目标相适应。LBL教学法被认为比LBL+CBL教学法更有助于提高学习效率，这可能与传统教育体制有关。从小学到大学主要的教学模式仍然是LBL教学法，学生可相对轻松地在短时间掌握所学知识，而CBL教学需要学生花费更多时间去自学相关内容，因此15.5%的学生认为LBL+CBL教学法占用其太多时间，影响了正常生活和学习，但对大部分学生而言该教学法影响并不大。

当然在病理生理学教学中引入CBL教学是一种有益尝试，还有一些问题需要进一步完善。首先，根据教学内容对选取的病例要及时更新并进行有益的增删，使其成为更适合教学的典型案例。其次，更为合理地使CBL与LBL教学有机结合，例如在哪个学习阶段加入CBL教学，多少数量案例和学时能取得最佳教学效果。