现时代妇产科临床教学的思考

罗爱月，杨书红，赵 捷，*

(1．华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030；2．北京大学第三医院生殖医学中心，北京 100083)

随着互联网和信息技术的发展、临床医学教育的改革深入和学生群体的变化，教学方式发生了巨大变革。妇产科学是实践性极强的临床科室，应用网络资源及平台有利于提升临床教学成效[1]。本文结合我院临床教学实际情况，就信息技术在现时代妇产科临床教学中的应用进行讨论。

一、现时期对临床教师更新教学理念提出要求

《教育信息化十年发展规划(2011-2020年)》提出“教育信息化的发展要以教育理念创新为先导”。传统的教学局限于课堂讲授，病房的教学查房和手术操作的观摩带教；如今随着互联网的普及，医院电子病历、计算机模拟教学及网络上大量电子书刊、医学论坛及慕课、微课的出现，也改变了医学生的学习方式和习惯。当今的学生本身就生活在信息时代，对电子产品和各类软件有着天生的亲近感。目前临床教学中对医学软件与技术平台的应用尚不够普及，多数教师对于计算机的应用局限于数据表格、制作PPT等。因此,在信息时代教师需要提升自身的教育信息化素养,将电子信息技术融合于临床教学,适应学生的需求,提高教学水平和内涵。

此外，当前医疗环境气氛紧张，临床医生在保护患者的同时，在诊疗过程中自我防御意识增强，使其在临床带教过程中，减少实习学生的临床操作机会，并可能采取相对保守的教学方式，这些都不利于培养学生的思考与动手能力。

传统的中国教育以教师为主导，学生被动的聆听或参与教学，甚至是教师的“独角戏”。新的医疗模式更加重视学生的临床技能与独立自主、创新的科学思维的培养，需要改变以往临床医学教育中重理论轻实践，重知识轻技能的状况，以适应现代医学国际化全球化的发展要求[2]。因此，临床教师要更新教学理念，提升自身的教育信息化素养[3]。

二、互联网为妇产科学改革教学方法提供条件

妇产科学是临床课程中实践性极强的学科之一，严格的临床和技术实践工作对于医学生临床综合能力的培养起着决定性的作用[4]。传统的妇产科临床教学主要包括教学查房、病案讨论及手术操作带教，只能在病房、手术室展开教学活动，受学时数、地点的限制，也局限于有限的带教老师和本医院科室的病案资源。现今信息时代，丰富的网络资源和互联网平台为妇产科临床教学改革提供了条件。

(一)网络教育资源为临床教学改革提供素材。

目前妇产科有很多专业的电子书刊、虚拟图书馆、教育网站和医学论坛，可以提供妇产科专业病例分析讨论、手术技能演示总结等文献、相关的新闻报道、专家讲堂、多媒体课件、和教学录像等教育资料和继续教育平台，同时还有慕课、微课等网络教学资源，使得学习学习方式更灵活、多样[5]。这些网络资源具有图、文和声、像并茂的特点，并且结合实际病例和妇产科操作技能模拟，能够从多方面、多角度呈现妇产科教学的内容，为学生展现立体的多维度教学空间，使教学内容更加生动。通过结合网络资源的学习，课堂所学的理论知识和抽象的问题将会更加具体化、形象化，能够提高妇产科临床教学的带教效果。网络资源的来源广泛，通过资源共享解决了单纯从本院校教师和病例资料学习的局限性，使得学生有更好的学习机会，也提高了优秀教学资源的使用率。教师要善于在网络中找到适用于教学的内容并进行筛选，学习将网络生动的教学资源如精美的图片、动画和影像文件应用到教学课堂中，并制作优质的课件。此外，要有意识地引导学生，推荐优质的网络资源，作为对教材的补充，有助于理解妇产科的重点与难点之处。

(二)网络交流工具为临床教学改革提供平台。

信息时代互联网交流平台如QQ、微信等都是学生喜爱并常用的聊天工具。通过建立QQ群、微信群展开线上讨论学习、解答疑难、发布学习内容等。QQ空间、微信朋友圈、微博等还为教师发布教学内容、学生汇报学习成果等提供了平台，利用“点赞”“评论”“访客”等功能可以对“教”与“学”进行成果考核。教师可以利用这些交流平台和学生实时互动，打破“教”与“学”的时空限制，并且能够拉近和学生的距离，也更方便地开展教学工作。

三、创新研究为探索教学方式提供案例

(一)传统的临床教学与应用互联网进行临床教学的区别。

为了适应现时代教育改革的需求,教师要创新研究,探索新的教学方式,师生间进行角色转换。学生是教学的主体,使学生由被动聆听者变成主动参与者,甚至变成主导者,这就需要教师从绝对的主导者,变成指导者；起到组织、引导、教育甚至咨询的作用,增加沟通渠道与训练环节,将课本中与临床中的教学案例生动地融入课堂中。 传统的妇产科临床操作、手术带教过程是“示范(老师)→观摩(学生)→带教(老师给学生带教)”。由于面对患者，临床操作和手术的某些关键步骤不可能反复进行。信息时代利用网络资源和平台能够有效解决这些问题。学生通过网络搜索或教师通过网络交流平台提前发布妇产科操作、手术的视频等资源，学生在进入病房实习前熟悉学习内容，学习过程中可以随时“前进”“后退”，反复学习视频的关键点和难点。在临床实习过程中未能完全理解掌握的操作和知识点，也可以通过网络资源和平台的学习进行弥补和巩固。因此，建立“自主学习(网络资源)→示范(老师)→ 观摩(学生)→带教(老师给学生带教)→补充学习(网络资源)”的妇产科临床教学模式，不仅节约了教师有限的时间和精力，也大大提高了学生的学习效率。通过课前的预习，学生对所要操作的内容熟悉度提高，也增加了实际操作练习的机会。熟练的操作也是对患者的人性化关怀，减少了医患矛盾的诱因。

传统的教学查房和病案讨论多以教师为主角，对病例进行讲解分析，学生以被动倾听为主，参与度较低，参与的方式一般仅限于“问—答”模式。学习的内容也以临床实际的病例为主，对于某些少见病例，在简短的实习过程中，学生未必能遇到学习机会。利用网络交流平台，建立学习讨论群(QQ、微信等)，学生之间可以相互讨论、分享所得资源和学习收获，教师也可参与其中，指导学生的讨论，引导学习方向。因此，通过网络社交平台建立“教师发布病例→学生查阅资料(网络资源)←→群组讨论/提出疑问→教师点评/解答→学生汇报学习成果→学生互评、教师考核”的妇产科病案学习模式，能够充分调动学生的学习积极性，提高学生的参与度和学习效率。在讨论过程中，对于疑难点可以随时搜索查阅所需资料，提升了学生的自主思考能力。

(二)应用互联网进行妇产科临床教学案例的实施。

以微信平台为依托建立PBL(Problem-based learning，以问题为基础的学习)教学模式的案例实施：(1)分别建立教师、学生微信群→前1-2月教师构建E-PBL教案→课前1周在微信平台发布病例，问题及相关操作技能项目→学生分组形成团队查阅网络资源及教科书；(2)教师组织讨论→微信平台发布精选网络资源及相关练习→学生微信群讨论←→临床实践→教师引导、收集问题、合理建议→教师通过微信平台发布微课梳理讨论的知识点→学生利用网络资源结合临床实际病例→微信平台群聊讨论协作→微信平台学生汇报成果展示→学生互评→教师点评；(3)教师组织理论、实践考试及问卷调查，评价学习效果。 按上述案例组建教学实验组，实施妇产科临床教学，其实习成绩(百分制)与传统教学组进行对比。实验组在实习总成绩(包括理论50%、实践操作考核30%、出勤20%)、理论成绩上显著优于传统教学组，差异有统计学意义；实践操作考核成绩单项虽高于传统教学组，但无统计学意义(见附表)。这一教学成果提示，利用互联网教育资源及平台有望提高临床教学成效，值得效仿和普及。

附表 实验组和传统教学组实习成绩比较(分)

四、总 结

教育场景一直随着传播技术的发展而变化，互联网的出现改变了人们的生活方式和学习习惯，也改变了教育的理念和教学方式。在现代教育中，高校教师提升自身的教育信息化素养，更新教育理念，充分利用网络资源和平台的优势，能够有效改革单一、枯燥的教学模式，调动学生的积极主动性，提高学习效率，有助于培养具备“自主思考、自主创新、科学的思维方式和临床实践能力”的综合型医学人才。