医学生妇产科医患沟通能力培养方式探讨

张 丹，徐向荣，刘益枫，徐矜群

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006)

世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：医生缺少医患沟通技能应该看作是无能力的表现[1]。《“健康中国2030”规划纲要》提出“要突出解决好妇女儿童等重点人群的健康问题”“实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和保障”，这对医学生妇产科医患沟通能力培养提出了更高的要求。

一、医学生临床教学存在的问题

随着社会的发展、医学伦理观念的转变，传统以患者为训练载体的医学生培养方式面临日益严峻的挑战。一方面，部分教师为减少医疗纠纷，压缩医学生临床实践培训[2]；另一方面，医学生医患沟通技能培训缺乏，与患者的交流中往往自信心不足，易出现紧张焦虑，不利于顺畅医患沟通。

女性患者性格敏感细腻，容易产生情绪波动和情感反应，在面对妇产科和生殖相关疾病时，更易产生心理压力和抵触情绪。如何有效提高医学生妇产科医患沟通能力，是新时代医学教育面临的重大课题。

二、国内外医学生医患沟通能力培养方式

1．开设相关理论课程。 医患沟通能力培养在中外医学院校中均有所涉及。哈佛大学和英国许多医学院校设有“医患沟通”课程[3]。国内，浙江大学等高校医学生需要学习“医学心理学”“医学伦理学”“医患沟通学基础”等课程。但总体而言，传授医患沟通能力的课程目前仍多呈现“学分低、课时少”的现象，难以引起师生充分重视[3]。

2．开展PBL+标准化病人教学。 PBL(Problem-Based Learning,PBL)是以问题为导向的教学方法，学生进行情景扮演，锻炼独立临床决策能力和医患沟通能力。但教学案例设计大多偏重于临床思维和诊疗培训，医患沟通能力的培训力度不足。 标准化病人(Standardized Patient,SP)又称模拟病人，具有扮演患者、充当教学评估者和教学指导者三种功能[4]。在美国和加拿大，70%的医学院校不同程度地采用SP参与教学，有助于学生在模拟演练中发现更多的医患沟通细节问题[4]。

3．强化临床实践教学。 临床教师的品德、情操以及知识见解、治学态度都会对医学生产生直接和深远的影响。临床实践的标准化沟通流程和个体化沟通培训，有助于加强医学生的直观体验，提升实际能力[5]。

4．加强教师培训和考核。英国、美国高水平医学院校大多注重医患沟通课程负责人、授课教师的教学重视度、课程设计、课程实施、授课效果等多方面的培训、考核与评估[6]。

三、浙江大学医学生妇产科医患沟通能力培养方式与成效

浙江大学医学院附属妇产科医院牵头倡议设置成立“浙江大学医学院医患沟通教研室”，于2016年7月获批正式成立，开展了医学生妇产科医患沟通能力培养方式的探讨与实践。

1．提升问诊技巧，注重隐私保护。 分析国内外医学生医患沟通能力培养方式的差异，应用SP教学，总结有助于提高问诊过程中医患沟通效率的工具(见表1)[6-7]。注重检查室空间私密性，从细节保护患者隐私，尊重患者尊严。把握医学检查与人文关怀的平衡点，做到既充分获取病史信息，又使患者保持良好的安全感。

2．强调有效沟通。 有些医生与患者沟通方式过于生硬，缺少人文关怀。浙江大学牵头开展了信息技术支持下同时异地协作式教学和线上线下混合式学习的课程改革，在基本医患沟通能力培养基础上，妇产科学教师尝试让医学生学习如何面对“特殊生殖疾病”患者、“危重妇科肿瘤疾病”患者、“高龄/低龄”患者及其家属进行有效沟通，有意识地、循序渐进地在实践中学习如何建立平等、良好互动的医患关系。这种医患沟通教学方式课时充分(见附图)，获得了参与院校学生的充分肯定(见表2)。

3．区分亚专科特色，提升培训实效。 产科、微创妇科、妇科肿瘤、盆底泌尿妇科、计划生育、妇产科急诊等不同亚专科方向各具特点。妇产科临床带教老师根据不同亚专科特点设计对医学生医患沟通的培训和情景演练，开展演练过程中的即时点评与指导，完成培训和演练后的总结与考核，做到教师评学生、学生评学生、学生评教师的多向考核评估，及时反馈、改进，提高学生和临床带教老师的重视度和执行度，提升医患沟通培训实效。

表1 提升妇产科医患沟通能力的适用工具小结

附图 浙江大学医学院医患沟通技巧与?其他社会医学类课程学分

注：满分为5分

4．开展特色课题，促进教学研究。 通过临床医学生妇产科医患沟通能力培养教学课题的立项开展，追踪随访20名自愿参与课题的临床医学生，发现这些学生此后妇产科学见习、实习成绩显著优于其他学生(考教分离，双盲法比较)；毕业前医学综合考核成绩同样显著优于其他学生(医学院统一命题，双盲法比较)；通过选拔、代表浙江大学参加全国大学生临床技能比赛的成员比率明显高于对照组(见表3)，使用软件：IBM SPSS Statistics 21，采用t检验比较组间显著性差异。

表3 浙江大学五年制临床医学生妇产科见习实习成绩

注：*P<0.05，两组比较，差异有统计学意义

四、展 望

提升临床医学生在妇产科领域的医患沟通能力，不仅是改善医患关系、减少医疗纠纷的需要，更是实现优质诊疗、提升中国妇儿健康水平的内在需求。未来需要医学院校、高校附属医院、地方教学医院、医疗行政管理部门、临床医学生等多方努力，在实践中不断创新、总结和提高。从医学生教育抓起，建立良好医患关系，全面提升妇幼健康素质、实现“健康中国”国家战略。