临床医师职业嵌入状况及影响因素分析

何飞英,耿庆山*

(1.南方医科大学；2.广东省人民医院,广东 广州 510515)

近年由于职业环境的不利影响，临床医师职业稳定性成为业界和学界关注的焦点，为有效降低临床医生的离职率，学者们逐渐关注到职业嵌入的相关研究。Thomas认为，不同的文化背景、个性、行业准入门槛、职业阶段等，会使员工的职业嵌入状况产生差异[1-2],本研究将探讨本土化研究的临床医师职业嵌入人口统计因素是否有差异。

一、资料与方法

1.资料来源。2016年对我国东、中、西部10个省市67所医院的在职医师进行调查。纳入标准：已取得执业医师资格证、工作时间不少于1年的临床医生；量表以不记名的方式发放，由专人统一收回，共发放量表1200份，回收有效量表1030份，有效回收率为85.83%。

2.方法。(1)研究工具。采用一般情况问卷、临床医师职业嵌入量表。嵌入量表采取Likert 6级计分，总分越高，医师职业嵌入程度越高。量表的内部一致性系数为0.930，折半信度为0.802，信度较好。运用AMOS 17.0进行模型拟合后，χ2/df=3.943，NFI=0.923,RFI=0.902,IFI=0.941,RMSEA=0.069，TLI=0.925，CFI=0.941，量表效度较好。(2)资料收集。以问卷调研的方式获取数据，在目标区域统一发放量表给研究对象，给予统一指导语指导研究对象填答，8d后对量表进行回收和数据处理，剔除无效量表。(3)数据处理。应用SPSS 20.0进行描述性统计、相关分析、独立样本t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析、信度分析及探索性因子分析。

二、结 果

1.调查样本人口统计情况。从样本统计数据来看，不同类别的各个层次分布比较均匀，男女比例各为48.5%、51.1%，年龄上25-44岁占总样本的82.7%；东部地区受测者占了59.4%，本科学历以上人群占了总体的94.3%。

2.临床医师职业嵌入状况。采用两层面6维度20条目职业嵌入量表，职业层面包含职业匹配、职业联结、职业牺牲14个条目，社区层面包含社区匹配、社区联结和社区牺牲6个条目。结果显示，职业嵌入得分3.58，各维度得分在3.23-3.91之间(见表1)。

表1 临床医师职业嵌入总分及各维度得分(n=1030)

3.职业嵌入影响因素分析及检验。本研究对不同的人口统计特征与临床医师职业嵌入及其各维度关系进行了独立样本t检验、单因素方差分析和多元逐步回归分析。单因素方差分析结果显示，仅有医院科室对临床医师职业嵌入的影响有统计学意义，具体到各维度影响因素分析，8个人口统计变量因素均有不同程度影响。以职业嵌入得分为因变量，以人口社会学特征为自变量，建立多元逐步线性回归模型。进入标准为d≤0.05，剔除标准为仪≥0.10。结果显示，年龄和医院级别两个因子进入回归模型(见表2)。

表2 临床医师职业嵌入影响因素的多元逐步分析结果

三、讨 论

1．性别、年龄与工作年限。性别、年龄及工作年限在总体职业嵌入上无显著性差异,性别在职业匹配维度方面有显著差异；年龄在职业牺牲、社区匹配、社区联结维度差异显著；工作年限在社区联结、社区牺牲维度差异显著。这与男女心理、生理的差别有关，女性医生需平衡家庭与工作的时间与投入，较难达到工作预期，从而导致与男性医生职业匹配差异显著，31-44岁年龄阶段医生进入职业稳定期，工作经验及技术水平已经达到一定程度，有了一定的社会地位和较稳定经济收入，职业嵌入水平较高。随着工作年限的增加，各种福利待遇越高、社区投入成本的增加而使得社区牺牲感越强；随着年龄的增长，与生活的社区文化、价值观逐步融合，归属感更强，出现更高的社区联结。

2．教育程度及职称。职业匹配、职业联结在学历上差异显著，教育程度与职业嵌入程度呈倒U形关系；各职称阶段临床医生职业嵌入无统计学差异。学历是衡量高层次人才的一个重要标志，本科及以下学历临床医生前途没有研究生学历临床医生明朗，地位较低，职业嵌入程度也低；博士研究生以上学历的医生虽备受重视，但因学识丰富，掌握了别人难以替代的医疗技能，对医院所提供的条件和待遇不容易感到满足，归属感较弱，且社会对高学历的人才需求高，外部的工作机会多，造成博士研究生比硕士研究生职业嵌入低[3]。

3．医院级别及科室。总体职业嵌入差异具体表现三级医院医生职业嵌入程度比其他级别的医院高，在我国，医疗资源集中在大城市和级别高的医院，医院级别越高技术水平越高，医生社会地位相对较高，待遇和福利较可观，民营医院虽然稳定及保障性不及公立医院，但与一级医院相比，福利待遇、职称晋升及发展机会较多，职业嵌入程度依然较高[4]。具体到科室，外科医生总体职业嵌入及职业匹配维度方面显著高于其他科室医生，可能与其工作挑战性强，优越及成就感高，收入待遇高有关。

4.区域。东中西地区医生职业嵌入状况差异不明显，只有职业牺牲维度通过了显著性检验，相较中西部地区，虽然东部地区经济较为发达，医生可接收的医学较为前沿，学习机会更多，收入水平更高，但由于外部机会更为丰富，职业嵌入水平差异不明显。

四、建 议

职业匹配作为职业嵌入的首要核心要素，性别、教育程度、医院等级与科室对其差异的影响显著。医院管理者应根据医生特点，结合职业嵌入的特点及其影响因素，制定针对性的管理措施以提高医生嵌入感，降低离职倾向。

1.重视医生的职业生涯发展规划，实施人性化管理。对于职业适应期医生，多渠道提升医生职业动力，拓宽医生职业发展平台，为其提供各种培训学习机会，安排其从事有挑战性和吸引力的工作，提高其任职能力，激发积极性；对中年医生，医院要帮助其明晰职位晋升方向，培养其领导知识和管理技能，提供宽阔的发展平台；老年医生到了职业后期阶段，医院应主动沟通了解其退休后打算使其感受到医院的重视与关怀。这使得医生在职业生涯的各个阶段均保持较高的职业嵌入水平，有效降低医生的离职率。

2.提高医生收入,构建竞争性的薪酬体系。除外科医生外，我国医生收入水平普遍较低,难以实现医生的应有价值。随着医师多点执业的政策推进，医院人力资本投资的收益风险将不断加大,为适应医师多点执业的改革趋势,医院管理者必须转变管理观念,充分发挥薪酬分配体系在医院人力资源管理中的激励作用,满足员工的需求,调动员工的工作积极性[5]。

3.实施相应政策，推动医疗资源重心下移。本研究中发现，医院级别成为临床医生职业嵌入水平的关键影响因素，基层医疗机构医生职业嵌入水平普遍较低，基层医生虽然教育程度不及公立三甲医院医生，但一样渴望获得高水平的社会认可、完善的职业成长路径以及“付出—回报”匹配的薪酬体系。然而，我国基层医院正处于改善工作环境、优化资源配置期，难以达到基层一线医生的工作预期。建议卫生事业管理部门推动医疗资源重心下移，实施相应激励政策吸引和留住高素质医生扎根基层，完善绩效考核制度，从根本上解决基层卫生院工作条件较差、业务提高不快、职称晋升困难、工资待遇不高的问题[6]。