病理教学在不同整合教学体系中的比较与思考

赵 雷，张 帆，陈广洁，傅国辉*

(1.上海交通大学医学院病理学系；2.上海交通大学医学院免疫学和微生物学系，上海 200025)

随着医学科技以及临床应用的迅速发展和医学知识的快速更新，对于医学生的培养提出了更高的要求，同时随着精准治疗和精细分工，临床医生的整体观念越来越薄弱，逐渐失去了整体思维和综合治疗的意识，在此形式下，国内外多所医学院对医学教育进行了多方面的改革和探索[1-3]。上海交通大学医学院于2008年开展了基于系统整合的教学课程改革，目前在教学中已经全面实施整合教学课程。在2014年，上海交通大学医学院引入国外教学理念和教学方式，和渥太华大学医学院合作创办联合医学院，采用系统整合的课程模式开展临床医学专业(英语)的医学教育。在新形势下，传统的病理教学也需要转变教学方式，进行全方位地改革以适应医学教学体系的要求。

一、上海交通大学医学院系统整合教学课程中病理教学形式的转变

交大医学院通过将相关学科课程内容融为整体，开展器官系统整合教学，实现学科知识融通，提升学生对医学知识的综合应用能力[4]。在系统整合教学体系中，病理教学从传统的总论到各论的整体，穿插到一个模块、八大系统和形态学实验的整合课程中。系统整合课程不仅将相关医学学科进行整合，并且采用PBL(Problem-Based Learning)教学贯通基础和临床医学知识[5]，并增加学生早期接触临床案例、加强医学生对所学医学知识的分析和运用[6]。

二、渥太华大学医学院课程体系中病理教学形式的转变

渥太华大学医学院教学课程的核心是培养医学生的临床能力、沟通能力、团队合作、健康指导、职业精神、学术能力、健康人格和管理能力，采用多元化的教学方式，如讲座、实验、CBL(Case based learning)、TBL(Team based learning)[7]等，将所有教学内容整合为PreMed Unit、Foundation Unit、Unit 1-3五个模块。同时，通过每周的Integrative lecture(整合性讨论课)融合本周所涉及的各学科知识、CBL和SLM(Self Learning Module自学模块)帮助学生运用所学知识早期接触临床病例以及开展自学。

表2 渥太华课程体系中的病理教学?内容的学时和教学方式

三、病理教学在两种整合教学体系中的比较

在两种整合教学体系中，病理学的教学都贯穿多个学期，并且教学时数均比传统病理教学要少，交大医学院的教学体系中的病理学时稍多，涵盖了中国执业医师考试的所有内容，理论与实验相联系，有利于学生对知识的掌握；渥太华大学医学院课程体系中，更突出基础医学与临床医学的整合，对学生的自学能力要求更高。

四、病理教学方式改革的思考

传统的医学教育模式是以“学科”为中心的三段式课程体系，即公共基础课—专业基础课—临床课，更强调学科中的问题，忽略了与相关学科之间的内在联系。目前在交大医学院采用的整合课程体系，很好地解决了这一问题，按 “形态结构—生理功能—病变时形态功能改变—诊断—治疗”将基础和临床课程有机地串联起来，更加注重系统性、连贯性，使不同学科不再彼此孤立和脱节[4]。而渥太华大学医学院的课程体系，更是针对其培养医学生八项能力的目标，在基础学习阶段以主题(Topic)为核心，整合各基础学科；而进阶学习阶段以疾病为核心，整合基础和临床相关学科；在运用多种教学手段的同时辅以网上课程平台系统，并将伦理和人文精神等融入医学教育中。

针对这两种不同的教学体系，病理学的教学方式应当从教学理念、教学方法、教学内容等各方面进行更新，以紧跟医学教育的新进展。

1.教学理念的更新。 病理教学模式已不是传统的总论+各论的学科教学，而是通过病理学与相关基础、临床课程的整合，转变为以临床思维方式解决问题为导向的教学模式，引导学生主动理解和应用所学知识分析解决问题。整合教学体系中，病理学不再是一门独立的课程，课程的系统性和完整性受到一定的冲击，这需要教师制定均衡的病理课程计划，建立完善的网络资源[8]，辅导、帮助学生学习和梳理病理学知识。

2.教学方法的优化。 传统的教学方法存在重教学内容、轻教学方法，重教师的主导性、忽视发挥学生的主观能动性的缺陷。在病理学的教学中，可以根据教学目标和教学内容的需要，开展CBL、PBL教学，在分析和研究病例的过程中，激发学生的兴趣，培养学生独立思考和解决问题的能力，在讨论中掌握病理知识并联系相关学科知识。

3.教学内容的整合。 无论是哪一种形式的整合课程，病理教学时数不可避免地有所减少，针对不同的整合课程，应当对教学内容有所取舍，突出疾病/病变在形态学上的特点，一方面回顾正常组织/器官的形态和功能，另一方面做到联系疾病的临床表现，更加突出病理学的桥梁学科的特点[9]。

病理学作为医学教育的主干学科及执业医师资格考试的必修课程，其教学质量的好坏直接关系到医学人才培养的质量。整合课程教学优化了教学体系，使医学教育更加全面系统，病理学的教学方式只有不断改进和实践，才能符合当前教学体系的要求，从而达到更好的教学效果。