机体防御与免疫整合课程的实践与研究

陈广洁，谢长宜，钮晓音，蒋黎华，聂 红，路丽明，席晔斌，葛海良

(上海交通大学医学院，上海 200025)

上海交通大学医学院从2006年逐渐开展了系统的整合课程教学改革。医学专业课程设置打破传统的医前教育、基础医学和临床医学三段式分隔的教学局面，通过系统整合的课程体系，使基础临床教学交错融合。免疫学课程适应学校改革的大趋势，在分析国内外的免疫学整合情况后，完善并落实了机体防御与免疫模块整合课程的改革。

一、医学免疫学课程国内外状况

医学免疫学是生命科学发展的前沿领域，是基础医学和临床医学的主要支撑学科。目前，免疫学的教学既有独立的教学模式，也有与其他课程的整合。在国内外存在多种形式的整合[1-5]。

英国剑桥大学把免疫学与微生物、病理等课程有机的整合在一起[2]，授课对象为医学系、兽医系和自然科学系的学生。二年级学生必修“疾病的生物学”，介绍疾病的发生过程，包括感染、炎症和免疫，肿瘤，血管和血液凝结的疾病，包含以下专业：免疫、病毒、病原微生物、寄生虫感染、疾病的基因组分析和癌症。三年级为选修专业，其课程包含：免疫分子、免疫细胞和免疫应答时细胞间相互作用和其他血液细胞的发生和功能、免疫效应和移植、免疫耐受和自身免疫病。

美国加州大学洛杉矶分校医学院把基础免疫放在基础医学I中，将基础免疫与病理过程、遗传、分子与细胞生物学整合，还有部分免疫整合在医学基础II，包括了药理、微生物、免疫、临床试验与流行病学、传染病和肿瘤学[3-4]。

加拿大渥太华大学医学院把免疫和病理有机结合起来，包括了病理课程中的炎症、免疫学的基本概念、免疫性疾病以及对免疫相关疾病的诊断和治疗等。

在国内，同济大学医学院把免疫系统与相关疾病整合在一起。浙江大学医学院借鉴美国加州大学洛杉矶分校医学院课程体系，免疫学整合加入医学基础模块Ⅰ、Ⅱ。汕头大学医学院从2002年起借鉴英国威尔斯大学和香港中文大学教学模式，实施基础与临床融通整合，免疫学与病原微生物学整合为感染与免疫。吉林大学白求恩医学院则整合了组织胚胎学、病原微生物学、病理学、药理学、分子生物学，以免疫系统为主线设计了“人体防御和监视系统课程”[5]。

二、机体防御与免疫课程的实践

上海交通大学医学院的免疫学整合课程 “机体防御与免疫”综合了医学免疫学和免疫系统的形态结构、组织发生学。课程由免疫学、组织胚胎学、临床免疫学专家和优秀的外教共同带领学生向纵向交错的“创新教学模式”逐步过渡。教学方式深入加强课堂讲授的传统教学模式，积极开展以绪论建立框架，自学模块、案例为基础的学习(CBL)、临床讲座及putting it all together的复习等形式和同学们一起梳理总结[6]。CBL自主合作学习的方式目的在于让学生进行由“学”到“习”的锻炼，将学到的理论知识运用于案例的情境，并给出需要探究的问题，学生在对问题的思考和解答中加深对教学内容的理解、拓宽知识面[7-8]。学生的交流沟通和团队协作能力也得到了培养[7-8]。在对学生的考核与评价上增加了学生考核的多样性。之前运行的传统模式只安排期末考试；而整合课程增加了包括以开放性试题为主的平时作业、对演讲和互动能力进行打分的讨论课等。我们对当时一届还并存传统与整合教学的学生(13级临床医学八年制学生99名，采用整合式教学方式，标为整合班；13级口腔专业学生59名，采用传统教学方式，标为传统班)进行教学调查问卷和考卷成绩分析，以此评价整合式教学方式的成果。

(一)学生对课程的学习收获的评价。

学生对课程的学习收获评价(多选)反应不一，但总体上来看，整合班对于各种收获评价更好(见表1)。通过这门课程的学习，学生除了获得了专业知识，也培养了对学习方法的改善，同时也使他们有了更宽广的眼界及对世界有了一种新看法，整合班在学习过程中也更多地产生了愉悦感和自我成就感。

(二)学生对目前采取的考评方式的评价。

在考核方面，两种教学模式也不一样。整合班的自学测评和开放性题目作业占20%。CBL讨论课主要由学生演讲、分析和互相提问、讨论，成绩占20%，最终期末考试占60%。而传统的教学以课堂授课为主，考评以卷面成绩为主要依据。

表1 学生对课程的学习收获评价(%)

整合班认为很合理、有利于激发学习热情；传统班学生认为不太合理、需要改进的占53%。这53%中有21%的学生认为考评方式应包括讨论课。传统班认为完全不合理，应彻底改变的占到7%。提示随着考核方式的多样化，学生对于考评方式的认同感加强(见表2)。

(三)整合班及传统班的总评成绩比较。

表2 学生对目前采取的考评方式的评价(%)

从总评成绩统计分析看，整合班的优良率(80分以上)高于传统班(见附图)，在80分以上和70-79分之间的学生百分比要高于传统教学的学生，而在低分段，如60-69分之间及不及格的比例要远少于传统班的学生。并且总评的平均分，整合班为81分，高于传统班的79分。

附图 整合班及传统班的总评成绩比较

上述结果发现，学生通过整合课程的学习、多样化的教学方法，除了获得了专业知识，也培养了他们对学习方法的改善，同时也使他们有了更宽广的眼界及对世界有了一种新看法，整合课程班学生在学习过程中也更多地产生了愉悦感和自我成就感；随着考核方式的多样化，学生对于考评方式的认同感加强。整合班的同学成绩也优于传统班。

三、展 望

机体防御与免疫整合课程是教改的有益尝试，通过学生对课程的反馈和成绩反映出整合教学改革已起到了作用，增强了医学生各方面的能力。医学教育的任何一种改革都将对医学生的成长产生影响，因此需要更多、更谨慎的思考和实践。整合课程教学已成为当前医学教育改革趋势，实施过程中系统考虑教学方法、考核评价以及师资队伍等方面的建设改革，将真正打破学科壁垒，实现基础与基础、基础与临床、医学与人文、疾病与健康等知识的整体融合，达到培养医学生创新能力、整体思维、临床技能和人文关怀的目的。为了培养出“复合型高层次医学人才”，教学改革还需不断总结经验，进一步完善。