连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析疗法对于治疗重症急性肾功能衰竭的临床疗效

范孟静

（北京丰台右安门医院，北京 100069）

0 引言

急性肾功能衰竭属于临床常见急危重症，而且病情复杂多变，可在短时间内迅速恶化，能够严重威胁患者生命安全，因此尽早明确诊断，并采取有效治疗是非常重要的。连续性肾脏替代治疗，间歇性血液透析均属于血液净化技术，能够滤除体内浓度过高的促抗炎因子，积极调解机体免疫系统功能，有助于纠正体内环境紊乱状态，促使内环境恢复正常，其中间歇性血液透析技术相对于连续性肾脏替代疗法更早应用于临床上[1-2]。据文献报道，CRRT及IHD治疗效果间存在一定的差异[3-4]。本次研究选择2016年4月至2017年3月在我院接受治疗的重症急性肾功能衰竭患者91例，按照随机原则结合患者意愿将其分成观察组及对照组，观察组49例使用CRRT进行治疗，对照组42例施行IHD方案进行治疗，分析两组患者治疗效果比较，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以2016年4月至2017年3月为研究时间段，选择在此期间入我院就诊患者92例作为研究对象，均明确重症急性肾功能衰竭诊断，按照就诊先后顺序将患者分成对照组及观察组，每组各46例。观察组，男27例，女19例，年龄在26-75岁，平均（49.59±10.33）岁；糖尿病肾病21例（45.65%），慢性肾炎18例（39.13%），高血压肾病6例（13.04%），其他4例（8.70%）。对照组，男25例，女21例，年龄在25-76岁，平均（48.97±11.12）岁；糖尿病肾病16例（34.78%），慢性肾炎12例（26.09%），高血压肾病7例（15.22%），其他7例（15.22%）。纳入标准：①临床资料完整，年龄≥25岁，男女不限；②ICU时间≥7d；③入院后接受血尿常规、血生化检验及影像学检查，结合临床症状及体征，确诊急性肾功能衰竭；④意识清楚，精神系统正常，认知行为无异常；⑤对本次研究知情，并自愿参与，同医院签订知情同意书。排除标准：①感染性疾病，肿瘤，血液系统疾病；②心脑肝等肾脏以外的重要脏器严重疾病；③不能够耐受本次研究；④依从性较差。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组行间歇性血液透析疗法，观察组则行连续性肾脏替代疗法，疗程1年；治疗后随访1年。

1.2.1 观察组治疗

观察组治疗方案：经皮穿刺股/颈内静脉，建立静脉血管通路，调节血液电解质浓度，并保证酸碱平衡，前置换方式，碳酸氢盐置换液，速度维持4-6 L/h，血管内流速维持在180-220 mL/min，每日更换置换液1次；未检出血，则使用肝素抗凝，按照0.4 mg/kg初次给药，1 h后起每1 h追加肝素3-11 mg/kg；发现存在出血灶者，将普通肝素改为低分子肝素，按照40 U/kg初次给药，1 h后起每1 h追加低分子肝素15 U/kg；持续经由血滤器扩容；总治疗时间控制在8-11 h内。

1.2.2 对照组治疗

对照组治疗方案：每7 d治疗4次，透析液及血液流速控制在0.5 L/min、0.30-0.35 L/min；每次治疗时间控制在4-6 h内；其余与治疗组相同。

1.3 观察指标

本次研究观察指标包括治疗前后BUN水平、Scr水平，治疗前后APCHE II评分，治疗前后APTT、PLT计数，治疗前后LBP发生次数、ARY发生次数，治疗后1年生存情况。

1.4 统计学分析

本次研究选择SPSS 22.0软件分析数据，利用（）及百分比（%）分别表示计量资料及计量资料，分别开展t/χ2检验，当P＜0.05，提示数据差异比较明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后BUN水平、Scr水平、APCHE II评分比较

两组治疗后BUN、Scr水平、PLT计数均显著低于治疗前（P＜0.05），但观察组更低（P＜0.05）；观察组及对照组治疗后APTT水平显著高于治疗前（P＜0.05），但观察组更高（P＜0.05）；详见表1所示。

表1 两组治疗前、后BUN水平、Scr水平比较（

表1 两组治疗前、后BUN水平、Scr水平比较（

注：同治疗前比较，*表示P＜0.05；同对照组比较，#表示P＜0.05。

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2.2 治疗后1年生存情况及治疗后LBP、ARY发生次数

观察组1年生存率87.76%（43/49）显著高于对照组的 61.90%（26/42）（P＜0.05）；治疗后，观察组LBP、ARY发生次数均明显低于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表2 治疗后1年生存情况及治疗后LBP、ARY发生次数

3 讨论

急性肾功能衰竭是指因肾毒性药物、重大手术病史、其他脏器衰竭、糖尿病、中毒等原因引起肾功能在短时间内大幅度下降，以少尿、甚至无尿，水中毒、高钾血症、高镁血症、低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒、氮质血症、出血风险高、多器官受累等为主要临床特征的脏器衰竭性疾病，具有病情危重、进展迅速、死亡风险高、并发症诸多等特点[5-6]，其中并发症主要包括水钠严重潴留、心力衰竭以及高分解代谢等，若未能及时获得有效治疗，则很有可能引起患者死亡。因此，目前以净化血液、改善临床表现、延长患者生存期为主要治疗目标。血液净化手段主要包括CRRT、IHD及腹膜透析，其中腹膜透析虽然无需抗凝治疗，心血管并发症异常情况发生风险较低，但存在透析率低、容易增加腹膜炎发生风险等缺陷，因此临床上应用率较低，而CRRT及IHD应用率较高[7-8]。

本次研究中，两组治疗后BUN、Scr水平、PLT计数均明显低于治疗前（P＜0.05），但观察组治疗后水平更低（P＜0.05）；两组治疗后APTT水平显著相较于治疗前而言显著提高（P＜0.05），但观察组治疗后水平更高（P＜0.05）；观察组1年生存率87.76%显著高于对照组的61.90%（P＜0.05）；观察组治疗后APCHE II评分均显著低于对照组及治疗前（P＜0.05）；这表明CRRT能够显著改善肾功能、提高生存率、促进血流动力学指标恢复稳定[9-10]；观察组治疗后LBP、ARY发生次数均显著低于对照组（P＜0.05）；提示CRRT对心脏具有一定的保护作用。

总之，重症急性肾功能衰竭患者利用连续性肾脏替代疗法进行治疗的临床效果优于间歇性血液透析疗法，其生存率获得显著提高，而生存时间也得以延长。