全腹腔镜下直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果及安全性

高延军

(洛阳市第六人民医院普外科,河南 洛阳 471003)

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，复发及转移率较高[1]。传统开放性手术虽能有效清除肿瘤，但术中损伤重，术后并发症多，生活质量严重下降[2]。全腹腔镜下直肠癌根治术能较好保留肛门组织，低位切除肿物，损伤和并发症均较少。本文回顾性分析应用全腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的直肠癌患者的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料入组我院2016年1月至2017年1月收治的经病理学确诊的80例直肠癌患者，其中41例患者接受开腹手术治疗，为对照组；39例患者接受全腹腔镜下直肠癌根治术治疗，为观察组。对照组41例患者中，男25例，女16例；年龄19～67(42.17±1.40)岁。观察组39例患者中，男27例，女12例；年龄19～67(42.10±1.39)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：1)凝血功能异常的患者；2)生存时间≤5个月的患者；3)合并其他恶性肿瘤的患者。

1.2治疗方法2组患者接受相同的术前准备，接受全身麻醉，取患者截石位。对照组患者接受开腹手术：切口选于患者下腹部，分离乙状结肠系膜后，反折腹膜，清除受累淋巴组织，游离直肠，缝合创口。观察组接受全腹腔镜下直肠癌根治术：在患者脐下行长约1 cm纵向的弧形切口，建立气腹，置入腹腔镜探查周围环境，明确肿瘤位置，在腹部右下方的麦氏点进行主孔操作，在左侧的麦氏点进行副孔操作。无需悬吊女性子宫，只需通过副孔提起子宫。操作过程中尽量提起乙状结肠，暴露左、右肠系膜，松解结缔组织，切断双侧直肠侧韧带，处理肠系膜后缝合。

1.3评价指标1)围手术指标：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间；2)术后并发症；3)性功能指标：术后勃起功能、射精功能。

2　结果

2.12组患者围手术期指标比较观察组患者手术时间[(135.48±3.59)min]、术中出血量[(69.58±6.51)mL]、肛门排气时间[(32.48±2.47)h]、下床活动时间[(2.48±3.47)d]、住院时间[(14.58±5.51)d]显著少于对照组[(175.59±3.54)min、(135.48±6.54)mL、(85.47±2.48)h、(7.59±3.48)d、(18.59±5.54)d]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　2组患者围手术期指标比较

2.22组患者术后并发症发生情况比较观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后并发症发生情况比较

2.32组男性患者性功能指标比较2组患者勃起功能、射精功能比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3　2组男性患者性功能指标比较

3　讨论

直肠癌是我国多发恶性肿瘤，死亡率较高[3-4]。我国低位直肠癌发生率最高、转移率最高[5]。传统开腹手术严重影响男性患者术后性功能。有调查数据显示，男性患者中约有25%术后出现勃起障碍，21%术后出现射精障碍，影响家庭和谐[6]。随着解剖学的发展，临床发现直肠癌浸润及淋巴结转移具有一定规律性[7-8]，加之影像学进步，在术前可较好确定患者直肠癌分期[9]，使得外科手术选择更加合理。微创手术技术的应用，使得腹-会阴联合切除适应证范围显著缩小[10]，在确保能彻底清除肿瘤的前提下，最大限度保留肛门及排尿功能，成为改善术后生活质量，减少并发症的有效措施。大量研究[11-12]证实，接受全腹腔镜下直肠根治术治疗的患者3 a生存率高于传统开腹手术，1 a转移率及复发率较低。全腹腔镜下直肠癌根治术具有以下特点：1)手术创伤较轻，无需完全暴露腹腔组织，术后患者痛苦较轻，大部分患者无需使用止痛药物，且术后第2天就可下床活动，7 d内恢复正常生活，能够显著缩短住院时间，减少治疗费用，安抚患者焦虑不安心理；2)全腹腔镜下直肠癌根治术更符合美学要求，术后基本不留疤痕，尤为吸引女性患者。Park等[13]利用全腹腔镜下直肠根治术治疗结直肠癌患者，取得较好效果。

本文研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间较对照组少，提示全腹腔镜下直肠根治术能减少手术时间技术术中出血量，缩短胃肠道功能恢复时间，促使患者尽快下床活动，提高机体抵抗力，减少住院时间，降低经济压力。观察组患者术后肠管瘘、排尿障碍、感染、出血等并发症的总发生率较低，提示全腹腔镜下直肠根治术能有效预防直肠癌术后肠管瘘、排尿障碍、感染、出血发生，提高术后安全性。观察组患者术后勃起功能、射精功能较好，表明全腹腔镜下直肠根治术可保护男性患者性功能，能显著提高术后生活质量，促进家庭和谐。

综上所述，全腹腔镜下直肠根治术能减少手术时间及术中出血量，缩短胃肠道功能恢复时间，预防术后并发症，提高男性性功能，值得推荐应用。