不同化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

曾　育，谭晏林，黎昌龙，李辉林

(金堂县第一人民医院肿瘤科，四川 成都 610400)

肺癌是全世界发病率均较高的恶性肿瘤，我国肺癌发病率较高，且每年呈上升趋势，危害严重[1]。研究[2]发现，肺癌中非小细胞肺癌占比较大，由于该病早期症状并不明显，多数患者确诊时已经发展为晚期。目前临床治疗晚期非小细胞肺癌多采取放疗、化疗、靶向药物治疗，临床化疗方案较多，并无统一治疗标准，故而采取何种化疗手段成为临床研究重点。诸多学者不断探究新的化疗方案，以期提升临床疗效，降低化疗不良反应，保证患者顺利完成治疗，延长患者生存时间[3-4]。为了研究不同化疗方案价值，作者选取90例晚期非小细胞肺癌患者分组研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料入组我院2015年5月至2017年6月收治的90例非小细胞肺癌患者，均参照《中国原发性肺癌诊疗规范》[5]中关于晚期非小细胞肺癌诊断标准进行了确诊，根据化疗方案的不同均分为2组。对照组45例中，男22例，女23例，年龄59～83(70.46±4.23)岁。观察组45例中，男23例，女22例，年龄58～81(70.41±4.35)岁。2组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2化疗方案对照组：吉西他滨(北京协和药厂，国药准字H20103523)联合顺铂(德州德药制药有限公司，国药准字H37020524)化疗治疗，第1、8天分别给予患者静脉注射吉西他滨1 000 mg·m-2+顺铂75 mg·m-2，3周为1周期，化疗前6 h、12 h给予患者地塞米松(四川泰华堂制药有限公司，国药准字H51020647)20 mg静脉推注，0.5 h前给予患者肌肉注射40 mg苯海拉明(辽宁康泰药业有限公司，国药准字H21024118)，同时给予患者400 mg西咪替丁(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022471)静脉推注。观察组患者则给予培美曲塞(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H20110059)联合顺铂化疗治疗，第1天给予患者静脉注射培美曲塞500 mg·m-2+顺铂75 mg·m-2，3周为1周期，注射前0.5 h静脉推注10 mg地塞米松，肌肉注射20 mg苯海拉明，静脉推注400 mg西咪替丁。

1.3观察指标观察比较2组近期疗效、治疗前后血清肿瘤标志物水平、化疗不良反应。血清肿瘤标志物[6]：癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、神经元异性烯醇化酶(NSE)、细胞角质素片断抗原(Cyfra21-1)。疗效评估[7]：近期疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，以CR+PR治疗有效率。

2　结果

2.12组化疗近期疗效比较观察组治疗有效率(68.89%)高于对照组(46.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后血清肿瘤标志物水平比较治疗前2组患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等血清肿瘤标志物水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1均改善，观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1　2组患者治疗后近期疗效比较　n(%)

表2　2组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平比较

注：与同组治疗前比较，P<0.05；与同期对照组比较，P<0.05

2.32组不良反应比较2组患者化疗均存在一定不良反应，主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、静脉炎、脱发等，程度较轻，患者身体可耐受，2组发生率比较差异均无统计意义(P均>0.05)。见表3。

表3　2组患者化疗不良反应比较　n(%)

3　讨论

非小细胞肺癌占肺癌总数的70.00%以上，病理类型包括腺癌、鳞癌以及大细胞肺癌等，多数患者确诊时已经发展为晚期[8]。晚期非小细胞肺癌生存率较低，早发现、早治疗为提升疗效的关键，多数患者采取化疗为主的综合方案治疗，多以铂类基础化疗方案为主[9]。临床治疗晚期非小细胞肺癌化疗方案较多，均取得一定疗效，但选择何种化疗方案临床并无统一标准，故而临床医生不断研究化疗方案，以提升疗效，降低不良反应。马耀先等[10]研究发现，铂类药物分别联合紫杉醇、吉西他滨和多西他赛化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效均较好，紫杉醇及吉西他滨方案更能缓解患者病情，近期疗效佳，而吉西他滨安全性更高。黄芳等[11]研究发现，顺铂联合培美曲塞化疗疗效佳，可降低患者骨髓抑制发生率，提升患者免疫功能。卢晓艳[12]研究发现，顺铂联合培美曲塞化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效佳，患者肿瘤标志物水平明显改善。田伟等[13]发现，培美曲塞联合顺铂治疗有效率为70.67%，吉西他滨联合顺铂化疗有效率为38.67%，其研究指出培美曲塞联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效佳。

本次作者给予晚期非小细胞肺癌患者不同化疗方案治疗，培美曲塞及吉西他滨分别联合顺铂化疗。顺铂由四氯铂酸钾、氯化铵、氨水络合制得，其可与患者体内肿瘤细胞DNA结合，并引起交叉联结，破坏DNA功能，抑制细胞有丝分裂，是一种细胞特异性药物，具有广谱抗肿瘤效果，常常联合其他化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌，培美曲塞及吉西他滨为较为常见的2种药物。吉西他滨为一种新的胞嘧啶核苷衍生物，同阿糖胞苷一样，进入患者体内后由脱氧胞嘧啶激酶活化，由胞嘧啶核苷脱氨酶代谢，本品为嘧啶类抗肿瘤药物，主要代谢物在细胞内掺入DNA，作用于G1/S期，对多种实体肿瘤有效。培美曲塞为抗叶酸制剂，可破坏细胞内叶酸依赖性正常代谢过程，抑制细胞的复制，阻止肿瘤生长，联合顺铂可更好控制肿瘤细胞，减轻患者痛苦，提升患者生活质量。本次研究结果显示，观察组治疗有效率(68.89%)高于对照组(46.67%)，提示培美曲塞及顺铂联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌效果良好；治疗前2组患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等血清肿瘤标志物水平均相当，治疗后2组患者CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1均改善，观察组改善优于对照组，提示培美曲塞及顺铂联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌可较好改善患者体内肿瘤标志物水平；2组患者化疗均存在一定不良反应，表现为骨髓抑制、胃肠道反应、静脉炎、脱发等，程度较轻，患者身体可耐受，提示培美曲塞及顺铂联合化疗方案与吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌均存在一定不良反应，但患者可耐受，安全性可控。

综上所述，培美曲塞联合顺铂与培美曲塞联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌均具有一定疗效，前者疗效更佳，值得进一步研究。