行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症的疗效观察

王璞 王琦 李涤病

高脂血症是心脑血管疾病的重要诱发因素，后者 又是导致脑卒中、心肌梗死、心脏猝死等致死性疾病的重要危险因素［1］。故重视血脂的检测、预防及控制，有利于减少心血管疾病的发生风险，改善患者预后。高脂血症的发生与不良生活方式、行为习惯等存在密切相关性，因此加强对患者的行为干预具有重要价值［2］。在血脂异常患者中，耳穴贴压可起到调节血脂的作用，在高脂血症患者中应用也较多［3］。作者应用行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年6月至2017年6月高脂血症患者78例，所有患者均符合《中国成人血脂异常防治指南》［4］中关于高脂血症的诊断标准，采取随机数字表将其分成两组，每组各39例。观察组男29例，女10例；年龄32～80岁，平均（60.6±5.8）岁。病程6个月～12年，平均（4.2±1.6）年。血脂分型：高甘油三酯血症13例、高胆固醇血症11例、混合型15例。对照组男31例，女8例；年龄34～79岁，平均（59.5±5.1）岁。病程6个月～10年，平均（3.9±1.8）年。血脂分型：高甘油三酯血症10例、高胆固醇血症13例、混合型16例。本项目经本院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合高脂血症的诊断标准。（2）未服用调脂药物，或服用调脂药物但近2周内已停药，血脂仍符合高脂血症诊断标准。（3）年龄＜80岁。（4）对本项目知情，签署知情同意书。排除标准：（1）合并重要脏器功能障碍。（2）合并严重高血压、糖尿病。（3）合并其它各系统严重疾病。（4）精神疾病、沟通障碍。（5）残疾或行动不便。（6）妊娠及哺乳期妇女。（7）近1个月曾使用影响肝肾功能的药物。（8）正在使用对血脂代谢有影响的药物。

1.3 方法 两组患者仅给予常规健康知识宣教与用药指导。在此基础上，观察组给予行为干预疗法与耳穴贴压治疗，对照组仅给予耳穴贴压治疗，连续治疗3个月。行为干预疗法：（1）建立档案：所有患者入院时均对其进行基线调查，了解并记录基线资料，如年龄、性别、身高、体质量、文化程度、职业、饮食、运动、睡眠等。测量患者的血脂水平，并做记录。（2）健康知识讲座：由主任、护长组织专题知识讲座，1次/15d，由资深医师进行授课，重点讲解高脂血症的诱发因素、危害，强调保持良好的饮食与行为习惯、健康的生活方式及适当运动的重要性。（3）电话随访：1次/周电话随访，了解患者的饮食、运动、作息、吸烟饮酒等情况，根据患者的具体情况针对性地对患者实施健康指导，督促患者养成良好的饮食及生活习惯。耳穴贴压：主穴为胃、脾、肝、肾、心，配穴为脑、神门、交感、额、降压沟等。将王不留行籽置于剪好的6mm×6mm大小的胶布中央，乙醇棉签消毒耳廓，再将胶布贴在穴位上进行按压，选穴6～8个/次，嘱患者每日自行按压，力度适中，5次/d，5min/次，3～4d换帖1次，双耳交替进行。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 （1）血脂：分别于治疗前后检测两组患者的血脂指标，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。（2）疾病相关知识掌握程度：采取本院自行设计的调查问卷表调查两组患者治疗前后对于疾病相关知识的掌握程度。该问卷内容包括疾病预防与治疗知识、饮食与运动行为干预知识、自我保健卫生知识3个方面，每个方面总分100分，得分越高提示对疾病的知识掌握程度越高。（3）不良饮食及行为习惯：采取本院自拟标准评价两组治疗前后的不良饮食及行为习惯情况，包括高盐饮食（＞6g/d）、吸烟饮酒。评价标准为近1个月内出现1次即可判定为存在高盐饮食或吸烟饮酒。

1.5 疗效评定 疗效评定参照《中药新药治疗高脂血症的临床指导原则》［5］中的标准。临床控制：症状及体征消失，血脂指标恢复正常。显效：症状及体征消失，血脂指标达以下任意一项即可：TC降低≥20%，TG降低≥40%，HDL升高≥0.26 mmol/L，LDL/HDL降低≥20%。有效：症状及体征有所好转，血脂指标达以下任意一项即可：TC降低≥10%，但＜20%，TG降低≥20%，但＜40%，HDL升高≥0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L，LDL/HDL降低≥10%，但＜20%。无效：症状及体征无好转，血脂指标改善未达上述标准，或加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组血脂指标比较 见表2。

表2 两组血脂指标比较［mmol/L（x±s）］

2.3 两组疾病相关知识掌握程度比较 见表3。

表3 两组疾病相关知识掌握程度比较［分，（x±s）］

2.4 两组不良饮食及行为习惯比较 见表4。

表4 两组不良饮食及行为习惯比较［n（%）］

3 讨论

随着我国经济水平的不断提高，人们生活习惯与饮食结构发生明显改变，使高脂血症的发病率呈逐年升高趋势。研究表明，高脂血症的发生除与遗传因素有关外，还与人们的饮食结构改变、生活水平提高、肥胖人群增多、人均寿命延长、生活压力加大、严重缺乏运动、吸烟酗酒等多种因素密切相关［6］。在高脂血症的防治上，帮助患者建立起良好的饮食及行为习惯、坚持适当运动十分必要［7］。如饮食方面多摄入新鲜水果蔬菜、多饮水，少食高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖食物，荤素搭配，少食多餐，忌暴饮暴食。坚持运动不仅有助于增强心肺功能，降低体重，对于高脂血症患者而言，还能有效降低TG、TC、LDL-C水平。由于吸烟可导致血中TG、TC含量增加，使HDL-C含量减少，LDL-C含量增加，且吸烟可会引起血压升高，导致冠心病发病风险增加。少量饮酒有益于身体健康，但长期大量饮酒则可导致血脂升高，且对于合并有肝病、高血压、肾病等基础疾病的患者，则应戒酒。可见，戒烟酒对于改善高脂血症患者的预后具有重要意义。陈丽婵等［8］对350例高脂血症患者实施行为干预后，患者TG、TC、LDL-C水平均较治疗前有明显降低，HDL-C水平较治疗前有明显升高，生活方式明显改善。提示，加强对高脂血症患者的行为干预有利于促进患者血脂指标的改善以及生活方式的改善。

耳穴贴压是通过对耳穴进行机械性刺激，经末梢传至大脑皮层区域，进而抑制或减弱病理兴奋灶，起到平衡大脑皮层兴奋和抑制的作用，获得疾病的改善或治愈［9］。耳穴的胃、脾、肝、肾、心等穴位，具有补肾养肝、健脾和胃、活血理气、祛瘀化痰等功效，经耳穴贴压对相应穴位的刺激能推动气血运行，促使瘀行、痰化，促进血运状态的恢复，加快降脂效果。本资料结果显示，两组患者在治疗后各项血脂指标均有明显改善，但均以观察组改善更明显，且观察组临床总有效率达94.87%，显著高于对照组。提示行为干预疗法联合耳穴贴压能有效促进高脂血症患者的血脂指标的改善，从而提高临床治疗效果。另外，通过比较两组患者治疗前后对于高脂血症相关知识的掌握程度以及不良饮食及行为习惯显示，两组均能改善上述指标，但观察组改善更明显，且与对照组治疗后比较差异有统计学意义。即行为干预疗法联合耳穴贴压有利于提高高脂血症患者对于疾病相关知识的掌握程度，减少不良饮食及行为习惯。

综上所述，行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症疗效显著，患者的不良饮食及行为习惯可得到有效的纠正，血脂指标改善更为明显，疗效确切，值得临床推广应用。