超声弹性成像与超声造影诊断肝脏占位性病变性质价值分析

黎娉，马钦风，高莉

肝脏占位性病变为临床较为常见的肝脏疾病，其主要特征为在B超、CT或MRI检查时，肝实质内出现的异常回声区或密度区[1-4]。近年来，随着科技进步，超声弹性成像和超声造影（CUES）发展迅速并逐渐应用于临床。相关研究表明超声弹性成像和超声造影在诊断原发性肝癌等肿瘤方面较为准确[5]。本研究探讨了采用超声弹性成像与超声造影对肝脏占位性病变性质的鉴别诊断价值，旨在为临床提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月～2016年12月我院诊治的肝局灶性病变患者186例，男98例，女88例；年龄为36～73岁，平均年龄为（52.5±5.4）岁。KPS评分≥70分。排除肾功能不全患者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 超声造影方法 使用飞利浦PHILIPA IU 22彩色多普勒超声诊断仪（上海寰熙医疗器械有限公司）进行超声造影，应用SonoVue超声造影剂（博莱科集团公司）。患者在接受CUES检查前先行常规腹部CT检查，并及时记录肝内病灶的大小、边界、数目等。在行CUES时，取SonoVue 2.4 ml，缓慢静脉注射，并立即启动造影程序。选择CPS超声造影模式，观察病灶的增强表现及增强程度（根据病灶回声与肝实质回声之间的差别进行对比），检查时间持续5～10 min。检查完毕后，由两名医师进行分析并做出相应的诊断。

1.3 超声弹性成像检查方法 使用SiemensS2000（上海寰熙医疗器械有限公司）或东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪（徐州美康电子设备有限公司），启动弹性成像功能，确定感兴趣区域，观察病灶。良恶性肝局灶性病变的超声造影鉴别标准及影像分级[6]：参照欧洲肝脏超声造影指南（2012版）标准，将患者的影像学表现分为5级，图像显示病灶的整体或大部分颜色为绿色为1级；图像显示病灶的周围呈现绿色，病灶中心少部分呈现蓝色为2级；图像显示病灶的蓝、绿色的比例几乎一致为3级；图像显示病灶的整体均呈现蓝色，病灶中心极少部分呈现绿色为4级；图像显示病灶的整体及其周围的组织均呈现蓝色，病灶中心极少部分或者未呈现绿色为5级。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。应用ROC曲线下面积判断指标诊断的敏感性、特异性和准确性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况 在186例肝脏占位性病变患者中，肝左右叶均存在病灶者126例，肝左叶病灶29例，肝右叶病灶31例；超声共发现病灶206个，其中良性病灶78个（37.9%），恶性病灶128个（62.1%）。在78个良性病灶中，血管瘤51个，肝脓肿10个，错构瘤4个，结节性增生5个，炎性假瘤8个；在128个恶性病灶中，原发性肝癌124个，转移癌4个。

2.2 两种检查方法诊断的ROC曲线分析 超声弹性成像检查诊断的ROC曲线下面积为0.803，超声造影检查为0.967，后者显著优于前者（P＜0.05），超声造影检查诊断的敏感性、特异性和准确性分别为95.6%、98.6%和96.8%，显著优于超声弹性成像检查的89.1%、76.8%和84.4%（P＜0.05）。

2.3 超声弹性成像与超声造影检查表现 见图1、2。

图1 原发性肝癌超声造影表现 动脉期呈快速增强高回声

图2 原发性肝字超声弹性成像表现 显示病灶整体均呈现为蓝色，病灶中心极少部分呈现为绿色（4级图像）

3 讨论

肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌，而肝脏良性病变如肝脓肿、错构瘤、血管瘤和局灶性结节性增生等均可导致肝占位性病变。由于肝占位性病变的性质不同，采取的治疗方法也存在很多的差异[7-9]。在临床上，及时明确肝占位性病变的性质意义重大[10]。探讨超声弹性成像与超声造影对肝脏占位性病变性质的鉴别诊断价值，将为临床诊治提供便利。

在本研究中，我们发现超声弹性成像检查诊断的ROC曲线下面积为0.803，而超声造影检查为0.967，两种检查方法比较具有统计学差异（P＜0.05）。ROC曲线下面积能够反映检查指标诊断的敏感性和特异性，ROC曲线面积越大，指标诊断的准确性越高[11]，故在本研究，超声造影检查诊断的准确性显著高于超声弹性成像检查。超声弹性成像检查诊断的敏感性、特异性和准确性分别为89.1%、76.8%、84.4%，而超声造影检查诊断则分别为95.6%、98.6%、96.8%，两种检查方法比较具有统计学差异（P＜0.05），超声造影更适用于临床检查，结果可靠。超声造影技术能够连续观察并记录占位性病变从动脉期至延迟期表现的动态全过程，将肿瘤的内部血流灌注情况详细地表现出来，故更适合于揭示出肿瘤的实质。超声弹性成像仅能通过病灶与周围组织硬度的区别判定病灶的性质，故与超声造影比具有一定的局限性。

本研究结果表明，超声弹性成像与超声造影具有协同作用，在临床上遇到某些超声造影检查不典型表现或因某种原因不能进行超声造影检查时，可以参考超声弹性成像结果对病灶性质作出判断。

综上所述，超声造影检查的敏感性、特异性和准确性较高，诊断价值优于超声弹性成像检查，但两者具有互补作用，联合两种检查在一定程度上对诊断有帮助。