参与式健康教育对COPD并发肺部感染住院患者认知、满意度及焦虑状态的影响

陆 影， 章美华

(新疆医科大学第一附属医院1呼吸二科， 2血液二科, 乌鲁木齐 830054)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是目前最常见的呼吸道疾病之一，据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)预测，到2020年左右，COPD将成为全球死亡前3名的病种[1-4]。肺部感染则是COPD患者最为常见的并发症，严重的肺部感染会导致呼吸衰竭及心力衰竭[5]，威胁到患者的生命健康。健康教育是针对患者疾病发生发展的循证依据对患者实施的以教育为手段、患者获得的促进康复的相关知识为目的的活动。通常的健康教育形式以医护人员为主体，通过不断灌输的方式进行健康教育活动，患者被动接受，知识的理解和消化能力欠缺。本研究通过对COPD患者实施参与式健康教育，和患者及家属共同参与健康管理，达到了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用随机数字表随机抽取2015年1月-2017年1月在新疆医科大学第一附属医院呼吸内科住院治疗的COPD并发肺部感染患者共120例作为研究对象。其中男性65例，女性55例，年龄38～75岁，平均年龄(57.30±11.12)岁。根据是否实施参与式健康教育分为对照组(2015年1月-2016年5月实施常规健康教育)57例和干预组(2016年6月-2017年9月实施参与式健康教育)63例，上述分组例数是严格按照患者的性别、年龄、学历、病情严重程度、治疗方法、情绪状态等将患者进行倾向性匹配(相同或者相近)而最终从152例患者中匹配的。纳入标准：(1)住院时间>5 d；(2)具有正常理解能力；(3)知情同意。排除标准：(1)合并其他严重并发症及合并症者；(2)既往精神病史及认知障碍史；(3)近半年内发生重大生活应激事件(离异、丧偶、丧子等)。

1.2研究方法

1.2.1 健康教育 对照组在评估患者一般情况后，根据COPD护理常规制定标准化的健康管理措施，包括COPD发病原因、主要治疗方法和护理要点(饮食、腹式呼吸、运动、氧疗、心理护理等)。干预组在对照组的基础上，进行参与式健康管理，主要方法如下：(1)在评估患者情况后，责任护士和患者及家属根据患者个体情况共同制定饮食、呼吸功能锻炼、吸氧浓度及时间等计划，及时解答患者及家属对健康教育内容中的疑问。(2)责任护士和患者及家属共同实施健康教育的同时，发放个人健康手册。每日护理查房时，责任护士采取询问、现场观摩方法评估患者对健康教育的掌握情况；建立同病帮扶计划，即COPD患者尽量于同一病房，患者及家属对新入院COPD患者实施健康教育，形成患-患相助模式，促进患者对相关疾病知识及护理要点的深刻掌握，具体帮扶时间与形式，根据患者及家属的具体情况灵活实施。(3)责任护士和患者及家属共同总结健康知识掌握的不足之处，给予完善。

1.2.2 观察指标 (1)住院时间：以住院病历记录为主。(2)疾病认识：采用自制的COPD知识问卷进行，包括基础疾病相关知识(7个条目)、专科护理知识(6个条目)、自我健康管理知识(9个条目)三个维度共22个条目，答卷为开放式答卷，90%以上对计4分、65%～90%对计3分、30%～64%对计2分、30%以下对计1分，完全不会计0分，总分为0～88分，得分越高其认知越好。使用该量表进行预调查，计算Cronbach’s系数为0.829，专家评定计算CVI值为0.851，说明该问卷具有良好的信度和效度。(3)情绪状态：采用状态-特质焦虑量表(State-Trait Anxiety inventory，STAI)进行，包括状态焦虑量表(SAI)和特质焦虑量表(TAI)两部分，各20个条目，分别评定某一时间段患者的焦虑水平及常有的情绪状态。各条目选项分别为没有、有些、中等程度、经常四个选项，分别赋分1～4分，其中10个选项反向赋分，总分40～160分，得分越高，焦虑状态越严重。该量表为成熟量表，有较高的信度和效度。(4)患者满意度：采用自制的患者简易满意度问卷进行，包括对护理服务质量、疾病恢复、自身疾病知识掌握3个方面的满意度，包括非常满意、比较满意、不满意3个选项。

1.2.3 问卷发放与回收 采用匿名方式一对一进行调查，问卷现场发放现场回收，对刚入院病情稍重的患者可由研究者采取一问一答方式进行，可以分次进行。少数民族配备翻译人员辅助进行。情绪状态及疾病认知于入院后及出院前调查，满意度于出院前调查。本研究中自制的COPD知识问卷和状态-特质焦虑量表分别发放260份(入院后、出院前)，均有效回收240份，有效回收率为92.30%，满意度问卷发放130份，有效回收120份，有效回收率为92.30%。

1.3统计学处理采用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t/F检验，2组住院时间比较使用生存曲线及Log-Rank χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.12组患者住院时间及满意度比较干预组住院时间短于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者疾病认知得分比较干预组疾病认知总分、专科护理维度及自我健康管理维度得分高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；2组基础知识维度比较差异无统计学意义，见表2。

表1 2组患者住院时间及满意度比较

表2 2组患者疾病认知得分比较 分)

2.32组患者状态-特质焦虑得分比较干预组焦虑总分及状态焦虑得分高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；2组特质焦虑得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者状态-特质焦虑得分比较 分)

2.4影响干预效果的多因素分析将满意度赋分(满意度越好、得分越高)进行变量转换，转换为计量资料；将焦虑状态进行逆向评分(得分越高、焦虑程度越轻)。分别计算2组患者满意度、疾病认知及焦虑状态的总分，然后将干预组总分减去对照组总分的值作为应变量，所有患者一般资料(年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状态、职业)、住院时间、是否有并发症、病程、肺功能作为自变量进行多重线性回归分析，并进行多重共线性检验。结果显示，文化程度、病程及是否有并发症是影响干预效果的独立因素(P均<0.05)，文化程度越低、病程越短、无并发症的患者干预效果较差。Tolerance及VIF结果提示三个自变量共线性较低，结果可靠(表4)。

表4 影响干预效果的多重线性回归分析

3 讨论

肺部感染是COPD常见的并发症，也是引发死亡的重要原因[6]。由于COPD病程迁延且常年反复发作，春秋冬季换季时易并发肺部感染，不但严重影响患者的生存质量，还给患者带来经济负担和心理负担。COPD是不可逆性呼吸道疾病，其预后与疾病认知及自我健康管理水平有极大的关联。本研究对63例COPD并发肺部感染的患者实施参与式健康教育，与既往的实施常规健康教育效果进行对比，结果显示，实施参与式健康教育的干预组患者住院时间短于对照组，满意度、疾病认知总分、专科护理维度及自我健康管理维度得分均高于对照组，提示参与式健康教育对COPD患者具有良好的促进作用。

常规健康教育方案是对患者进行各种形式的口头健康宣教及书面条文式健康宣教，即使是最新的云推送及平板电脑等形式的健康教育形式，其本质仍然是医护人员灌输、患者被动接受，患者是否真正理解，是否符合患者个人需求，传统的教育方式并没有一个准确答案，也使得常规健康教育方式有流于形式的倾向[7]。21 世纪是一个以患者为中心、以人文关怀为重点的时代[8]，参与式健康教育是以患者个人特点为基础、个体需求为导向，医护、患者、家属共同参与健康教育的宣教形式，可以使患者更好地理解COPD相关知识。本研究结果显示，干预组焦虑总分及状态焦虑得分高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，提示通过参与健康宣教，患者可以更好地掌握自我健康管理的内容，从而缓解紧张焦虑的情绪。近年来，对COPD肺部感染患者住院期间实施参与式健康教育的文献较少，更多的是对患者出院的健康管理，但有研究表明，有效的干预对COPD肺部感染患者效果肯定[9]。笔者认为，对患者在住院期间实施有效的参与式健康教育，对患者出院后遵医行为均有较好的促进作用，本研究尚未完成对上述患者长期随访，需要进一步研究以获得更好的证据。本研究对影响干预效果的因素进行分析，结果显示，文化程度越低、病程越短、无并发症的患者干预效果较差，故在进行参与式健康教育时，要对上述患者或家属采取有效的方法加强健康教育力度及互动，更好地保证健康教育力度。

综上所述，参与式健康教育可以提高COPD肺部感染患者满意度及疾病认知水平、减少焦虑，对其健康的维护及预后均有较好的促进作用，可以推广实施。但在实施过程中，对文化程度较低、病程短及无并发症的患者应加强力度，以保证干预效果。