苏黄止咳胶囊辅助治疗变应性鼻炎合并上气道咳嗽综合征的疗效观察

王玲玲， 王 松， 张 华

(新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉， 乌鲁木齐 830054)

“同一气道，同一疾病”，近年来此概念加强了呼吸内科、耳鼻咽喉科及儿科医师的协作，“上、下气道”的相互影响也逐渐受到大家的重视[1-2]。上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)，是指由于鼻部、咽喉部疾病刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征[3]，其病因复杂。变应性鼻炎(allergic rhinitis ,AR)则为其常见病因之一，AR患者伴有长期慢性咳嗽症状，严重影响患者生活质量，严重者可导致肺功能下降，引发哮喘疾病[4]。因此长期规律地治疗变应性鼻炎的条件下，迅速控制咳嗽气道高反应症状，提高患者生活质量，是广大患者的诉求，也是耳鼻喉科医师应该重视的问题。本研究采用糠酸莫米松鼻用激素+白三烯拮抗剂孟鲁司特钠治疗AR，苏黄止咳胶囊控制下气道反应。旨在对比分析苏黄止咳胶囊是否可以加快UACS患者治疗进程，迅速控制咳嗽气道高反应症状，指导临床用药。

1 资料与方法

1.1一般资料病例来源于2017年5月1日-8月31日，就诊于新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科变态反应专病门诊，明确诊断为AR，同时合并咳嗽症状的UACS患者共计110例。诊断标准采纳AR(2015天津)指南[5]及《咳嗽诊断和治疗指南(2009)》[3]。均需完成皮肤变应原点刺试验、肺功能检查以及支气管激发试验。纳入标准：(1)18岁～80岁；(2)符合AR诊断标准；(3)皮肤变应原点刺试验阳性；(4)肺功能正常；(5)支气管激发试验阴性。排除标准：(1)鼻腔、鼻窦肿物及炎症性疾病；(2)肺部感染及占位性疾病；(3)咳嗽变应性哮喘患者；(4)长期服用卡托普利降压药的患者；(5)严重肝肾功能不全者。将上述UACS患者随机分为治疗组(n=58)和对照组(n=52)。所有AR患者除鼻部症状外均以咳嗽为主要症状。治疗组男性30例，女性28例，年龄(45.6±3.5)岁；对照组男性27例，女性25例，年龄(44.7±2.2)岁，2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组：鼻腔冲洗,睡前1次；糠酸莫米松鼻喷激素(商品名：内舒拿，默沙东药业)2钦/每侧鼻孔；孟鲁司特钠(商品名：顺尔宁，默沙东药业)口服10 mg 睡前1片。治疗组： 对照组+苏黄止咳胶囊(扬子江药业)口服，3粒/次，3次/d。 疗程2 w。

1.3疗效判定标准

1.3.1 变应性鼻炎总症状评分 治疗前、治疗7、14 d时患者变应性鼻炎总症状评分(Total Symptom Scores, TSS)，即所有症状评分之和，包括：喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒，对症状严重程度评分,从无症状到严重依次评为0～3分[6],见表1。

疗效指数=(治疗前-治疗后)总症状评分/治疗前总症状评分×100%，治疗指数越大，提示疗效越好。

表1 变应性鼻炎的症状评分标准

1.3.2 咳嗽评分标准[3]治疗前、治疗7、14 d时咳嗽次数频率。显效：咳嗽症状评分下降2分；有效：咳嗽症状评分下降1分；无效：评分无下降或上升。总有效=显效+有效,见表2。

表2 咳嗽评分标准

1.3.3 治疗组与对照组不良反应事件(Adverse Event AE)的发生率 通过2组不良反应发生总例数和发生率，来反映苏黄止咳胶囊的安全性。

2 结果

2.1变应性鼻炎总症状评分(1)治疗组和对照组较治疗前均有明显下降，鼻部症状改善明显；(2)在治疗第7天，治疗组较对照组总症状评分下降明显，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)在治疗第14天，2组间对比无统计学差异(P>0.05),见表3。

2.2咳嗽症状评分治疗7、14 d后，治疗组有效率(60.3%、81.0%)均优于对照组(51.9%、63.5%)，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3 治疗前、后的总症状评分及治疗指数比较

表4 咳嗽症状缓解疗效的比较/例(%)

3 讨论

变应性鼻炎(AR)是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一，全球患者约占1/5[7]，AR在我国大陆地区患病率为4%～38%[8]，不同地区差异较大，但患病率均较高。UACS是指与各种鼻-鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽炎、扁桃体炎及腺样体肥大等上气道疾病相关的慢性咳嗽，既往曾诊断为鼻后滴漏综合征(PNDS)[3]。UACS的基础疾病较多，且病因较为复杂，较新研究发现与神经反射中感受器的高敏感性相关[9]。

该病的治疗原则强调的是病因治疗，以及对症治疗。因此，对变应性鼻炎引起的UACS，治疗上主要包括避免接触变应原、抗组胺药物治疗、抗白三烯药物治疗等[3,10]。本研究针对单纯性变应性鼻炎诱发的UACS患者，给予基础变应性鼻炎治疗方案，包括鼻腔冲洗+鼻用激素+白三烯拮抗剂，治疗组加用苏黄止咳胶囊控制咳嗽症状。结果提示在单纯变应性鼻炎合并慢性咳嗽的UACS患者中，基础鼻炎治疗方案+苏黄止咳胶囊，能有效控制咳嗽症状；在用药短期内(治疗7 d)比采用单纯AR治疗方案能加速缓解鼻部症状进程。

中医药在增强体质和免疫力，改善症状和预后方面有独到的优势。“咳嗽、咳喘”等多归属于“风咳”范畴。苏黄止咳胶囊则以“风咳”为治疗理论依据，具有疏风宣肺，止咳利咽功效[11]。成分含有“麻黄、紫苏叶、紫苏子”等中药成分，其中“麻黄”成分有助于缓解变应性鼻炎患者鼻部症状，本文研究结果提示治疗7 d时，治疗组变应性鼻炎总症状评分优于对照组，且差异具有统计学意义，较对照组可加速患者鼻部症状缓解进程。治疗组在全疗程中咳嗽症状控制率优于对照组，提示苏黄止咳胶囊联合变应性鼻炎基础治疗，可以在短期内改善UACS症状，提高患者生活质量，因此值得临床进一步推广使用及指导临床用药。