红蓝光联合异维A酸胶囊治疗面部寻常痤疮的临床疗效

张海龙 江丽君

寻常痤疮是多种原因造成的毛囊皮脂腺的慢性炎症，青春期男女90%患有不同程度的寻常痤疮，男性略高于女性。人体绝大部分的皮脂腺和毛囊相连，皮脂腺的导管开口于毛囊中部，皮脂腺分泌皮脂滋润皮肤，保护毛发。皮脂是脂肪类物质的混合物，包含甘油三酯，蜡脂，鲨烯。刚分泌出的皮脂中没有游离脂肪酸，细菌分解甘油三酯产生甘油和游离脂肪酸。内分泌原因、皮脂腺毛囊导管角化过度、微生物作用、免疫因素、饮食及其他因素可导致寻常痤疮。红蓝光祛痘是特指通过美容仪器中的红蓝光达到去痘的效果。红蓝光美容仪器采用特别的频率（波段）直接刺激表皮下胶原质再生，而且能量密度很低，光子触发身体把光子能量转化为细胞能量，同时没有热效应产生[1，2]。异维A酸胶囊适用于重度难治性结节性痤疮[3，4]。本研究联合红蓝光与异维A酸胶囊治疗面部寻常痤疮，取得了较好的效果，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 选择2017年1～12月在我院诊断治疗的面部寻常痤疮患者80例为研究对象。纳入标准：符合寻常痤疮的诊断，近2个月内未接受免疫治疗，近1周内未使用其他痤疮治疗药物，对本研究知情同意。排除标准：妊娠期，哺乳期，对治疗方法过敏，合并精神疾病，合并严重心肝肾疾病，内分泌系统疾病，造血系统疾病，其他原因导致的痤疮。80例患者随机分为联合组与对照组，各40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

表1　两组患者一般资料比较

1.2治疗方法 联合组联合红蓝光与异维A酸软胶囊治疗。红蓝光照射：治疗前清洁面部，仰卧，暴露皮疹，蓝光415nm，红光633nm，光源至面部10～15cm，闭眼，眼罩遮双眼，根据皮疹的程度选择光强度，每次20min，每周治疗2次，连续4周。异维 A 酸软胶囊口服治疗，按 0.5mg·kg-1·d-1，每日分2次治疗，连续4周。对照组给予异维A酸软胶囊治疗。

1.3观察指标 分别在治疗前、治疗2周与4周评价皮损评分：1个粉刺记0.5分，1个丘疹记1分，1个脓包记2分，1个结节记3分。治疗4周评价患者临床疗效。痊愈：皮疹全部消失，无复发，有少数色素斑沉着；显效：皮疹消退超过70%；有效为皮疹消退30%～70%；无效为皮疹消退＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后两组皮损评分 两组治疗后皮损评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周以及4周，联合组皮损评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　治疗前后两组皮损评分

2.2两组临床疗效比较 联合组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组临床疗效比较（例）

3　讨论

皮脂腺的发育、分泌，受雄性激素的调控。人体进入青春发育期后，性腺和肾上腺皮质分泌性激素旺盛起来。男女都分泌雄、雌两种激素，只不过比例不同。雄性激素的多少、雄激素与雌激素的比例、皮脂腺对雄激素的感受能力等都影响皮脂腺的分泌。雄激素相对分泌得多、雄雌激素比例增高、皮脂腺对雄激素感受能力强，则皮脂腺分泌的皮脂就多。皮脂腺导管开口于毛囊，皮脂经皮脂毛囊导管排到皮肤表面。当皮脂腺缺乏必须脂肪酸时，皮脂中的亚油酸含量降低，在雄激素的作用下造成皮脂毛囊导管上皮过度角化，脱落的角化上皮细胞与皮脂混合堵塞在皮脂毛囊导管口内，形成白头粉刺。白头粉刺中的皮脂接触空气发生变化，形成黑头粉刺。微生物是在粉刺形成后发挥作用，皮肤常驻菌分解皮脂酯酶，将皮脂分解为甘油和游离脂肪酸[5]。游离脂肪酸刺激毛囊和毛囊周围组织产生化学性炎症，诱导炎性介质和中性粒细胞进入粉刺中，中性粒细胞释放水解酶损伤毛囊壁，使毛囊壁破裂。化学性炎症给常驻菌的繁殖创造了条件，常驻菌的繁殖又产生了微生物性炎症。

异维A酸胶囊是临床上治疗寻常痤疮的常用药。维生素A是所有脊椎动物必需的一种食物性营养物，参与人体的许多生物过程，如生长、视觉、生殖、粘多糖生物合成、上皮组织分化等。缺乏维生素A可导致上皮细胞癌变率增加。上世纪60年代初期首次应用维A酸治疗痤疮，随后在皮肤科得到广泛应用。维A酸分子包括环状终末基团、聚烯侧链、极性终末基团。口服后可直接吸收，与白蛋白结合进入血液，在肝脏储存，最后代谢产物在肝脏形成视黄酸-β葡萄糖苷酸。维A酸通过对表皮细胞终末分化阶段的调节，使角朊细胞平均体积减少，减弱角质层的粘聚力，从而损伤渗透屏障功能，使皮肤失水增加，脆性增加，用药1周后可见各种早期损伤性改变，角质层变薄，角朊细胞空泡化抑制角化细胞增生，达到平衡状态后细胞脱落增加，随后逐渐恢复，正常角化重现，细胞内张力细丝、细胞间桥及角化小粒恢复正常。异维A酸能够抑制中性粒细胞的趋化性及溶酶体的释放，有抑制炎症反应的作用。异维A酸胶囊在临床上的应用广泛，其中广泛应用于面部痤疮的治疗。本研究中对照组采用异维A酸胶囊治疗，总有效率达到75.0%。

红蓝光是一种较温和的脉冲光，其治疗过程没有热效应，可避免热效应对皮肤的损害。红蓝光祛痘是根据蓝光作用于皮肤表层，杀灭痤疮丙酸杆菌而起到抗菌消炎的作用，且其还可有效抑制皮脂腺油脂的分泌，防止青春痘复发;而红光则可穿过皮肤表层组织，作用于瘢痕组织，促使细胞分泌产生胶原蛋白而起到祛除痘印，修复痘疤的作用[6～8]。红蓝光祛痘时间短，见效快，单次治疗时间只需要30min左右，1个疗程下来即可看到明显的祛痘效果。简便快捷，治疗期间无需休假。治疗过程安全无副作用，不会产生耐药性，不会产生依赖性。对皮肤无任何的刺激作用，治疗过程无任何痛苦性[9，10]。本研究中，联合组联合红蓝光与异维A酸胶囊治疗，总有效率达到100%，痊愈率达到62.5%，显著高于对照组。并且在治疗后2周，其皮损评分就显著低于对照组，提示联合治疗起效更快，效果更好。

综上所述，红蓝光联合异维A酸胶囊治疗面部寻常痤疮具有较好的效果，值得临床推广。