院前死亡病例4243例分析

王英明

为探讨郴州市院前死亡病例规律，总结经验教训，制定相应的应急措施，提高院前急救的成功率，探讨更好的急救模式。本研究对郴州市2007年5月～2017年4月所有院前死亡病例资料进行统计分析，现将结果报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 2007年5月～2017年4月院前急救共计143 834例，死亡4 243例，占同期所有院前急救病例的2.95%。其中男2 763例（65.12%），女1 480例（34.88%），男女之比为 1.87∶1，年龄 1个月～89岁，平均（55.48±16.45）岁。院前死亡病例死亡原因、年龄分布、所占比例见表1。

1.2出诊时间 全部病例均于呼叫120后5min内出车，到达现场平均时间（15.21±3.32）min；现场死亡2 825例（66.58%），经现场抢救无效死亡1 418例（33.42%）。

表1　院前死亡病例死亡原因、年龄分布情况[n(%)]

2　讨论

本资料显示因创伤致院前死亡人群中21～40岁人数最多，其次是41～60岁，与其他中小城市[1～3]相比郴州市院前死亡患者年龄偏小。其原因考虑有以下几点：首先郴州市内各类车辆的急剧增加，车祸伤导致的死亡人数大量增加是死亡年龄偏小的一个重要原因。因车祸伤死亡患者主要为年轻人，且车祸伤死亡是本次调查的第二大死亡原因。其次随着经济社会的快速发展，从事高危行业的人群增多，意外死亡的人数随之增加，如各类创伤、坠落伤所致死亡逐年增加。这类死亡也是以年轻患者居多。此外近年随着郴州市人群社会生活习惯的改变，吸烟、喝酒、嚼槟榔、熬夜、吸食毒品等不良生活习惯逐渐增多，中青年猝死的患者逐渐增多。另外据调查还发现院前老年死亡患者比院内老年死亡患者所占比例明显偏低。考虑原因为老年患者死前大多都有基础疾病，或处于疾病终末期，院外死亡后，家属心理上均能够接受患者死亡的现实，因此呼救120抢救的患者相对较少，这也是本次调查年轻患者院前死亡比例偏高的原因之一。

本调查显示院前死亡病例中，心血管疾病人数最多1 497例，占35.28%，与相关文献报道一致[4，5]。猝死是心血管疾病的主要死亡原因，其中大部分为冠心病患者[6]。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，冠心病患者逐渐增多[7]，猝死的患者也就相对增多。因此对于既往有心血管疾病的患者，尤其是冠心病的患者，加强猝死的预防宣传教育，使患者及其家属对心血管疾病的病情发展、预后和治疗能够充分的了解，并做好相应的预防措施，这样可以减少猝死的发生。另外据调查部分猝死患者有着明确的诱因[8]，如过度劳累、情绪激动、剧烈运动、饱食、吸烟、酗酒等。这类诱因倾向于年轻人，常因冠状动脉痉挛、收缩，心肌缺血缺氧，而诱发严重的心律失常甚至猝死[9]。因此年轻人也要自觉养成良好的生活饮食习惯，增强体质，尽量减少猝死的发生。

创伤死亡是本次调查的第二大死亡原因，主要以交通意外、坠落伤等致严重颅脑损伤、气胸或者失血性休克而死亡，这类疾病病情发展快，许多患者当场死亡，根本来不及救治。如今随着社会交通和城市建设的快速发展，创伤导致的死亡逐渐增多，已成为社会发展和院前急救的一个重要问题[10]。因此加强安全法制教育，建立良好的社会秩序对于减少创伤死亡十分重要。

脑血管疾病是本次调查的第三大死亡疾病，主要死因是脑出血。对于既往有高血压的患者若遇激动、饱餐、饮酒、便秘等诱因使血压骤然升高，常容易引发脑血管破裂导致脑出血的发生。因此对于高血压患者，应加强血压监控，尽量避免血压剧烈波动，以减少意外死亡的发生。

院前急救反应时间是院前急救过程中一个极为重要的因素。本市平均急救半径为（8.65±2.62）km，到达现场平均时间（15.21±3.32）min，现场群众行胸外按压的患者31例，占0.73%，与日本东京平均5min急救反应时间，11.6%的胸外按压率存在有较大的差距[11]。当心脏骤停发生后，脑循环缺血7min将导致脑细胞不可逆损伤[12]。因此，加强急救网络的建设，提高全民的急救意识，从而最大限度地降低院前死亡率已成为急救医学体系建设的重要内容[13]。

总之，不同地区院前死亡病例流行病学特点都有所不同。根据本调查研究显示，为减少本市院前急救的死亡率，应加强对高危人群的健康宣传教育，做好安全防护措施，做到无病早预防，有病早发现早治疗。同时还需要进一步普及全民急救知识，提高群众急救意识，加强院前急救网络建设，从而最大程度地降低院前急救死亡率。