中风快速识别口诀：举手吡牙说句话，若有问题打电话

冯周琴

中风又称脑卒中，是急性脑血管病的中国叫法。中风分为缺血性中风和出血性中风两类，以前者最为常见（占所有中风病人的75%～85%）。

中风是严重影响人类健康和生命的常见病、多发病，即使挽回患者生命，也会留下不同程度的后遗症，给患者、家庭和社会带来极大的痛苦和经济负担。但医学对中风并非是无能为力的。缺血性中风患者如果能在发病后3个小时之内到达医院，医生可通过溶栓将血栓“化掉”；如果能够在发病后6小时之内到达有条件的医院，医生可以通过介人手术将血栓取出，从而使堵塞的脑血管重新通畅，恢复血流灌注，使病人转危为安。

为了使患者及家人快速识别中风症状，尽早让病人得到有效治疗，医生想了很多办法。比如，风行全球的美国“FAST口诀”（面Face、臂Arm、语言Speech、时间Time），以及后来的STR口诀（微笑Smile、说话Talk、举手Raise），就是教公众如何快速识别中风的。但是，FAST口诀、STR口诀都是以英文缩写字为基础的，不懂英文的中国老百姓难以理解，难以记忆，不适合中国国情。中风120口诀是让看1张脸（1）、看2只胳膊（2）、（聆）听语言（0），合为120（中国全国统一急救电话），比较适合中国老百姓。在“FAST口诀”“STR口诀”和“中风120”口诀的基础上提出来的中风快速识别口诀“举手、呲牙、说句话，若有问题打电话”，以中国老百姓喜闻乐见的顺口溜的形式概括了中风早期快速识别的主要技术，更为通俗，更具中国特色，更容易被老百姓记忆，更接地气。

中风的主要标志性症状是突然发生的运动障碍、感觉障碍和语言障碍。其中感觉检查是神经系统检查中准确性最差及总体可重复性最差的部分，将其作为识别技术的标准，显然不够合适。因此，中风快速识别技术必须能够反映出运动和语言两部分主要障碍，必须具有神经病学基础，而且必须非常简单、易学、易记、易用。“举手、呲牙、说句话，若有问题打电话”就比较简单、易学、易记、易用，而且比较准确地涵盖了中风的运动和语言障碍，具有坚实的神经病学基础。

口诀的内容与解释

1.举手：让病人平举双手，看是否有一只胳膊下落。

2.呲牙：让病人做呲牙的动作，看有无面瘫。

3.说句话：让病人说一句完整的话，如“今天天气晴朗”，看有无困难。

如上述任何一项有问题，赶紧拨打电话，打什么电话？中国人都知道的——120。

口诀的神经病学基础

举手

主要是检查患者有无运动障碍。人类的一切有目的的运动都是由大脑通过锥体束支配肌肉运动来完成的。中风后由于大脑皮层或是锥体束（皮层下、脑干）功能障碍，就会表现为运动障碍。因此，检查和发现运动障碍非常重要。

按运动障碍的程度，可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪两种。完全性瘫痪者，肌力完全丧失，肢体处于完全不能随意运动的状态；不完全性瘫痪者，肢体的肌力呈某种程度的减低，因此多少还保留一些随意运动，通常又叫做轻瘫。但无论是完全性瘫痪或是轻瘫，通过让患者平举双手都可以发现。

对于完全性偏瘫，运动系统最好的检查方法是观察。由于肢体运动缺乏，完全和严重的肢体瘫痪显而易见。这不是口诀所针对的对象。

发现轻度偏瘫是“举手”检查的主要目的。这个动作要求患者平举双手，看有无一只胳膊因无力而下落。其来源是上肢轻瘫试验检查法（上肢巴利试验）和旋前肌漂移试验（隐性轻瘫试验）。

上肢轻瘫试验检查法又称上肢巴利试验。医生嘱患者两上肢向前平举，并维持这种姿势。轻偏瘫时该侧上肢可以平伸，但不能持久，数秒钟后即可见下垂，低于健侧。

旋前肌漂移试验又称隐性轻瘫试验。令患者手掌向上向前伸出双上肢，然后闭上眼睛并保持此姿势。如闭眼时双上肢仍保持伸展而无任何偏斜达10秒钟，可认为此试验正常。轻瘫侧肢体会缓慢下移，且手将开始旋动。这是因为锥体束受累时，上肢旋后肌受累较重所致。

呲牙

除下面部口周外，面部的神经支配有交叉与未交叉的两种神经纤维。因此，颅神經核以上的面神经纤维病变时，会导致较小的面部功能障碍；累及面神经核时，导致面部完全性偏侧瘫痪。

让病人呲牙（或文雅一点儿叫示齿）就是要靠观察面部肌肉组织运动来检查面部的运动功能功能。当面瘫时，麻痹侧鼻唇沟浅，口角略向健侧偏斜。无论中枢性面瘫（脑桥以上病变）或周围性面瘫（脑桥病变时），都会出现口角偏斜。

说句话

人类口语的表达需要神经系统多个区域的严密整合。语言是在额叶形成的。运动区的Broca区可指令特定的运动方向，然后信息通过皮质延髓束传至各种脑干神经核，这些核团支配牙齿、口唇、舌和软腭运动的肌肉，形成语言。小脑传导束对这些运动进行严密的整合。口语的接收、翻译和运动的主要区域均位于外侧裂和中央沟周围，这些区域主要由大脑中动脉供血。这里也是最容易发生缺血的区域。

人们在谈话时，Wernicke区位于颞叶初级听皮质区，接收口语并有监督功能；然后传至顶叶角回，翻译和整合听觉刺激，并将其与脑的其他区域联系以达到理解；弓状纤维束将这些后语言区与运动带的Broca区相连，自Broca区发出特定的运动指令，转换为实际的口语说出来。

语言障碍的检查非常复杂。在实际工作中，我们是让病人说一句完整的话，如今天天气晴朗，看他是否能够流利说出来。口语试验不仅可以检查关于语言皮质功能的细节，而且能够检查如构音障碍这类输出的不协调。对发音清晰、可进行正常对话的患者，一般没有必要检查其他任何特定的方面。流利地讲话通常意味着运动系统正常。

说母语的人，有任何类型的言语困难或吐字不清，都应当视为异常！

以上“举手、呲牙、说句话”若有任何一项有问题，都应视为已经发生中风。应该立即拨打急救电话。我们国家任何地方都是统一的急救电话：1200号毛诀的不足之处

和“FAST口诀”“STR口诀”及“中风120”口诀一样，用“举手、呲牙、说句话”口诀也仅能识别出一部分中风，识别有偏瘫、轻偏瘫或上肢瘫痪及有语言障碍者。

对于以眩晕、感觉障碍、舞蹈症、癫痛等为首发症状或唯一症状者，或者单眼黑蒙者、视野偏盲者并不能包括在内。好在以这些症状为首发症状或唯一症状的中风病人毕竟只是少数病例。