小儿手足口病继发脑膜炎的中西医结合护理

姜红玲 曲航菲

（中国医科大学附属盛京医院第二小儿内分泌遗传代谢病房，辽宁 沈阳 110003）

手足口病为临床常见传染病，儿童为好发群体，主要因多种肠道病毒感染引起。该疾病临床表现为足部、手部以及口疱。合并中枢神经并发症概率极高。一些患者还会出现抽搐、发热等临床症状。疾病严重者会危及生命安全[1]。中西医结合护理法既符合西医护理要点，也传承了祖国医学之精髓，在多种疾病护理方面取得了明显效果。为了分析小儿手足口病继发脑膜炎者应用此法的临床效果。结合实际情况，本文择取2016年7月至2017年7月我院收治的50例手足口病继发脑膜炎患者为研究对象，并对部分患儿使用了中西医结合法护理，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2016年7月至2017年7月我院收治的50例手足口病继发脑膜炎患者为研究对象，经临床诊断以及病理检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于该疾病诊疗标准[2]。受试者监护人知晓试验过程，自愿接受调查，在此同时签署了《知情同意书》。男患儿39例，女患儿11例。年龄为0.84～5.23岁，平均年龄为（3.25±0.28）岁。体温为38.4～40.9 ℃，均值为（39.1±0.31） ℃。现依照就诊顺序，将患儿随机平均分为观察、对照2组。每组25例。两组患儿基线资料无明显差异，具有均衡性（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均使用甘露醇降颅内压、病毒唑以及更昔洛韦抗病毒、普米那钠解痉治疗，同时辅以维生素B6，维生素C以及辅酶A等营养支持。观察组患者加用紫草、茯苓、青黛、黄岑、大青叶、金银花、板蓝根以及在生石膏复方制剂治疗，煎水去渣，取汁服用。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 西医护理：对照组患者使用西医护理干预，详细为：①隔离与消毒：手口足病的传播途径为呼吸道，患者机体抵抗力下降。院内接受治疗期间内，有可能因发生院内感染而加重疾病。与患者密切接触家属，应隔离观察5～7 d。每天使用紫外线照射设备消毒，定期通风。每天使用含氯消毒剂对患儿接触的物品消毒，使用过氧乙酸消毒液擦拭地板。凡是接触患儿者，应使用消毒液清洗手部。使用完听诊器后，放入熏蒸箱中消毒[3]。②口腔护理：保持口腔清洁，每餐用毕后使用温水漱口，避免刺激性饮料/液体入口。定时使用0.9%氯化钠溶液漱口，2～3次/天。另外也要全面观察患者口腔黏膜变化情况，适当使用维生素B12，维生素B6以及维生素C，以促进口腔黏膜康复。对于口腔溃疡者，在患处喷涂口腔炎喷雾剂，或者在患处擦涂西瓜霜，以消炎止痛，促进创面愈合。对于因疱疹引起牙龈肿张患者，可在患处涂抹碘甘油制剂，加速消肿。③皮肤护理：手足部位疱疹通常以外用药治疗。擦药前应使用温水清洗患处，后涂抹炉甘石硫洗剂。3次/天。经常修剪指甲，以免瘙抓皮肤。对于已经发生破溃感染者，应使用金黄散/青黛散麻油调和后，促进创面愈合，医护人员应保持患者床单以及衣物干爽。④高热护理：每天测量患儿体温2～3次。对于体温在38 ℃以下的患者，温水擦浴四肢以及头颈，若足、手无破溃，可擦拭手心以及足心。体温在38～38.5 ℃者，使用30.00%～50.00%的酒精混合液体，对上述部位擦拭。以皮肤发红为宜。对于体温在38.5 ℃以上的患者，可肌内注射安痛定，同时在注射后1 h测量体温，倘若体温依旧在38.5 ℃以上，可在额头、颈部、腋下以及腹股沟等位置冷敷。在此同时将室温控制在28 ℃左右。在注射药物前，将待静滴药液温度降低至15 ℃，使用此法也能起到降温效果。

1.2.2.2 中医护理：以上述方案为基础，对观察组患者使用中医护理。详细为：①饮食干预：手足口病者饮食应清淡、少油少渣。可以粳米粥为主食。对于呕吐不止者，餐前服用2勺蜂蜜以及1勺姜汁，加上3勺温开水调和服用[4]。鼓励患者进食西瓜汁等天然饮料。年龄3岁以下者100 mL/d。3岁以上者300 mL/d。少量多次服食。饭后使用护理液漱口，具体方式为：3 g碳酸氢钠+100 mL温水混合。完成漱口后，使用沾有板蓝根的棉签擦拭口腔，重点擦拭疱疹局部。3次/天。②退热：以西医高热护理为基础，对患者开展中医退热处理。每天为患者服用解毒清热汤，药物组成为：生地黄、牡丹皮、蒲公英、黄柏、黄岑、黄连、大黄、野菊花、地榆、赤芍以及紫花地丁，煎水去渣服用。③按摩：对于腹泻者，可开展按摩治疗。详细为：以肚脐为核心，依照顺时针方向对患者腹部按摩，用力适中，动作柔缓，重点按摩中脘穴以及上脘穴。时间为用饭之后，5～10分/次。患儿排便之后，使用炮有野菊花的温水清洗肛门，对于抽搐频繁者，按摩胃俞、脾俞，5～10分/次，早晚各1次。对于急性抽搐期者，使用手指掐住人中，同时在口腔内部两排牙齿之间放置纱布，避免咬伤舌部。等到抽搐稳定之后，对大陵穴以及内关穴按摩，5～10分/次。④外洗：每天对患者使用具有凉血祛湿的中药对患者进行中药外洗治疗。方剂组成为：黄柏、苦参、白鲜皮、地肤子、花椒，上述药物加水，浸泡，煎煮10 min后取汁弃渣。在手足部位浸泡半小时。对于皮肤破溃者，使用中药外洗之后，使用消毒纱布对破溃部位包裹处理，避免粘连感染。当手足口部位渗液过多时，应当使用一次性注射器抽取水疱内渗液。⑤中医康复护理：护士以及患者家属应当增加与患儿交流次数，以刺激恢复患者语言功能。多讲故事、朗诵儿歌，保持在良好语境中。记忆恢复方面，患者家属应当和患儿多回忆印象深刻的趣事，以加速意识恢复。运动恢复方面，对患儿的各个关节进行被动训练以及主动训练。可利用拍打、揉捏等方法，确保肌肉张力正常，以避免肌肉萎缩、关节僵硬，在此同时，应当教授患者家属真情正确的按摩手法。

1.3 观察指标：①使用CNS量表，分析护理前后患者神经功能情况，分数越高，说明神经缺损越为严重。②分析两组患者的症状缓解以及消退时长。

1.4 统计学方法：本实验使用SPSS20.00专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后CNS分数情况：护理前，对照组CNS分数为（18.67±4.22），观察组为（18.60±4.31）。护理后，对照组CNS分数为（13.28±2.66），观察组为（7.62±1.16）。与对照组相比，观察组术后CNS改善更为显著，P＜0.05。

2.2 两组患儿症状缓解以及消退时长情况：相较于对照组，观察组患者的退热、腹泻呕吐、疱疹消失以及抽搐缓解时长均较短，P＜0.05，见表1。

表1 两组患儿症状缓解以及消退时长情况（±s）

表1 两组患儿症状缓解以及消退时长情况（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

小组类别 抽搐缓解时长(d)疱疹消失时长(d)呕吐、腹泻消失时长(d)退热时长(min)观察组(n=25)1.94±0.62* 2.82±0.54* 2.45±0.43* 38.63±8.21*对照组(n=25) 3.78±1.15 3.83±0.73 3.22±0.81 65.82±11.24

3 讨 论

手足口病毒的发生与A型肠道病毒、肠道病毒71以及柯萨奇病毒感染存在相关性。在此其中肠道病毒71会引发上行感染，引致脑膜炎，损伤神经系统。祖国医学认为，该疾病的发生和邪毒入侵、上熏与口、发病四肢。情况严重者持续高热，口、手以及皮表均会破损，疼痛流涎。机体失衡，邪毒内陷引致邪毒犯心，引起心肌炎以及脑膜炎[5]。消毒隔离可有效切断感染源，降低二次感染风险。开展皮肤护理，可避免皮肤破损，加速疱疹吸收。口腔护理能确保口腔清洁，避免疼痛。而高热护理能降低体温，确保体温在正常范围。缓解惊厥以及疼痛。以常规西医为基础，开展中医护理，能减少疾病对于疾病刺激，强化患儿营养，加强免疫力。按摩能够缓解抽搐，加速排便，迫使病毒排除体外。退热护理以高热护理为基准，以会降低环境温度，使用清热药物加速退热，提升机体舒适度。外洗能够加速疱疹吸收。康复护理可以通过加强语言、运动等训练，加速神经功能康复。

本实验指出，对于观察组患者，使用中西医结合护理后，神经受损分数较低，各种临床症状消退时间也显著好于对照组，P＜0.05。由此可见，对手口足病继发脑膜炎者，使用中西医结合护理，能够在短时间内消除临床症状，提升神经功能，可促进疾病转归，值得推广。