血液透析并发高血压危重患者的紧急救治与护理研究

刘 丹

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

高血压的发病主要与体液内分泌水平、肾脏功能以及神经中枢功能失调等因素有关。在进行血液透析治疗的过程当中，高血压是一种较为常见的并发症[1-2]。可导致心脑血管意外的发生，造成血液透析治疗的中断，严重的可引发高血压脑病降低患者预后生活质量甚至危及患者生命。笔者回顾性分析了12例血液透析并发高血压危重患者的临床特征，并总结出了一套行之有效的紧急救治与护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院血液净化中心2016年1月至2017年4月在本院进行血液透析治疗过程中并发危重高血压的患者共计12例，男10例，女2例；年龄45～80岁，平均（64.33±12.12）岁；原发疾病均为慢性肾炎终末期；血液透析治疗为每周3次，每次4 h。

1.2 方法

1.2.1 紧急救治方法：采取迅速降压处理，遵医嘱给予10mg心痛定舌下含服，50 mg硝普钠加入至5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，速度为10～100 μg/min；或者给予硝酸甘油20 mg加入至5%的葡萄糖注射液500 mL中持续静滴。同时给予速尿静推，20%的甘露醇静滴，根据血压下降的情况使用输液泵调节滴速与药物剂量，直至血压下降至正常范围内维持或者给予利血平1 mg肌内注射。采取碳酸盐进行透析，在血液透析过程中，对出现明显水肿、少尿以及体质量明显增加者给予加强超滤脱水，以首先单超方式实现尽快达到并保持干体质量的目的；出现心力衰竭症状者给予地塞米松、西地兰等联合应用；全部患者均给予吸氧、抗惊厥、镇静以及控制感染处理。

1.3 观察指标：于血液透析的过程中对患者的心率、血压进行记录，并同时观察患者的临床特征及主要症状缓解时间；于实施紧急救治后再次记录患者的心率与血压。

1.4 统计学处理：对比患者紧急救治前后的心率与血压水平，采取t检验，使用SPSS18.0软件进行相关数据运算。

2 结 果

全部患者主要症状缓解时间平均为（11.50±8.67）h，全部患者均出现心悸、呼吸困难、胸闷、头晕、头痛症状，8例患者出现发绀、多汗、咳出粉红泡沫状痰或者痰中带血丝、双肺闻及干、湿啰音等典型的急性左心力衰竭症状。采取紧急救治措施后患者的心率、血压水平均显著下降，与处理前相比差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

3.1 有效快速降压：在血液透析过程中若发生高血压危重症状时，护理人员应立即遵医嘱采取紧急救治措施，迅速建立起静脉通道，并立即给予有效降压药物。在进行降压处理的同时应严密监控患者血压水平并据此调节静脉滴注速度与药物剂量，通常应以维持压接近正常的速度进行滴注，预防药物滴注过快导致的血压骤降，若血压下降的速度过快，则应立即向医师报告。为预防体位低血压的发生，应注意患者变换体位时的动作速度，若出现低血压症状立即采取平卧位[3]。

表1 处理前后患者体征参数对比情况（±s）

表1 处理前后患者体征参数对比情况（±s）

观察项目 救治前 救治后 t值 P值心率(次/分) 113.67±6.89 91.33±6.31 5.8538 ＜0.01舒张压(mm Hg) 136.33±10.97 104.50±5.47 6.3631 ＜0.01收缩压(mm Hg) 209.33±15.90 158.83±11.37 6.3287 ＜0.01

3.2 超滤脱水的护理：对于并发高血压的患者应采取单纯超滤，单纯脱水1 h后使用透析对剩余等渗液体进行清除，降压的效果更好。单纯超滤可迅速有效的去除患者体内的过量细胞外容量，对血压的控制力更高，尤其适用于高血压导致的急性肺水肿或者心力衰竭的紧急救治当中。提高透析质量，检查透析机的工作状态，严密观测动、静脉压力，根据动、静脉压力判断机器运转状态，并及时给予相应处理[4]。

3.3 吸氧护理观察患者体征，并据此调节氧的流量，通常给予4～6 L/min的高流量吸氧。有心力衰竭症状者取半坐位或者坐位，在湿化瓶中加入30%～50%的酒精；有心绞痛者应及时给予扩冠药物以缓解心绞痛。吸氧过程中主要观察患者的唇、耳廓及颜面等部位的发绀是否减退，肺部的啰音是否减少，呼吸及心率是否出现减慢[5]。

3.4 镇静护理危重高血压患者通常出现恐惧、烦躁不安等情绪表达，对有必要者遵医嘱应用适量的镇静、镇痛类药物静滴。同时护理人员应对患者进行心理干预，以缓解患者的焦虑、紧张情绪，辅助血压平稳下压[6]。

3.5 健康教育对患者进行用药指导，说明长期用药的重要性。对患者及家属讲解情绪因素对血压水平的影响，使患者注意保持情绪的稳定。告之患者日常的盐摄入量应为3～5 g，液体的摄入量应为600～800 mL[7-8]。养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，注意饮食结构，减少胆固醇的摄入量，多食用高膳食纤维的食物。戒除不良的生活习惯，减少可乐、浓茶、咖啡的饮用量，不吸烟、不饮酒。指导患者进行正确的血压测量[9]。