探讨甲状腺次全切除手术治疗甲状腺功能亢进症的效果

庞天龙

（徐州市贾汪区人民医院 普外科，江苏 徐州 221011）

甲状腺功能亢进症可简称为甲亢，在临床较为常见，甲状腺激素释放过多造成的机体交感神经兴奋、代谢亢进是本病的主要病机[1]，患者常以心悸、出汗、进食增多、体质量减轻等为主要临床表现[2-3]。本研究对我院收治的部分甲状腺功能亢进症患者采取了甲状腺次全切除手术的治疗方式，获取了满意效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将收治的100例甲状腺功能亢进症患者随机分为两组，观察组50例，男15例，女35例，年龄19～58岁，平均年龄（39.5±3.1）岁；对照组50例，男13例，女37例，年龄19～59岁，平均年龄（39.3±3.4）岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料的比较上不具有显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组患者接受甲状腺全切除手术的治疗，气管插管全麻，切开峡部，常规止血，楔状切除并保留4 g甲状腺组织，止血、缝合。

观察组患者接受甲状腺次全切除手术的治疗：气管插管全麻，取头部后仰过伸位；于患者胸骨上方2 cm处行长度在4～6 cm的弧形皮纹切口；沿患者颈阔肌方向切开皮肤到达甲状腺被膜处；缝扎表面血管并止血；左右分开甲状腺组织，全切较大一侧的甲状腺组织，避免损伤动静脉；对甲状腺下血管行囊内结扎，再将甲状腺组织全切开；然后切除较小一侧的甲状腺组织，结扎动静脉，保留8 g甲状腺组织，楔状切除剩余组织，缝合残端，止血。

1.3 观察指标与评价标准：记录患者手术时间、住院时间、术中出血量。参考《国内外疾病最新疾病诊断标准》[4]制定疗效评价标准，将患者治疗效果分为3个等级，若治疗后，患者甲亢相关症状、体征完全消失，且实验室检查结果显示FT3、FT4、摄碘率等指标均恢复至正常范围，则认为患者治疗显效；若患者甲亢等症状、体征有效好转，且实验室检查结果显示甲状腺素水平有效降低但未恢复至正常范围，则认为患者治疗有效；若患者各项自觉症状未见好转，且实验室检查结果显示甲状腺素水平无变化，则认为患者治疗无效。计算患者治疗总有效率。随访6个月，观察患者手足麻木、甲状腺减退、高温等并发症发生情况以及复发情况，计算并发症总发生率与复发率。

1.4 统计学分析：联合使用Excel和SPSS20.00软件处理和分析数据，计量资料以的形式表示，t检验，计数资料以（%）的形式表示，检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般手术指标比较：相较于对照组患者，观察组患者术中出血量更少，手术、平均住院所用时间更短，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般手术指标比较（±s）

表1 两组患者一般手术指标比较（±s）

组别 手术时间(min) 平均住院时间(d)术中出血量(mL)观察组(n=50) 58.3±15.0 4.8±1.4 50.5±10.3对照组(n=50) 121.7±25.3 7.8±2.3 110.3±13.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗有效率比较：观察组治疗总有效率为92.00%，略低于对照组的94.00%，但组间比较，差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况及复发情况比较：随访期间内，观察组无患者出现并发症或复发，观察组患者并发症发生率和复发率分别为28.00%、10.00%，两组比较，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况及复发情况比较[n（%）]

3 讨 论

现阶段临床治疗甲亢的方法基本成熟，常见的包括药物治疗、放射性碘治疗以及外科手术治疗[5]。药物治疗虽可在一定程度上有效控制患者临床症状，但患者复发率较高；而放射性碘治疗虽有着较高的治疗有效率且患者不易复发，但不适用于哺乳期、妊娠期妇女以及合并甲状腺眼病的患者。鉴于上述原因，手术成为了目前临床治疗甲亢的首选方式，传统上，临床多采用全切除的手术方式，优点在于可彻底清除甲状腺病灶，但不足的是患者术后需终生接受外源性甲状腺素治疗且患者术后恢复缓慢、并发症发生率高[6-7]。近年来，随着我国医学技术的不断发展，次全切除手术在甲亢的临床治疗中得到广泛推广和使用，因为受伤仅切除部分甲状腺组织，因此甲状腺基本功能得以保留，但同时也有学者认为，次全切除手术切除部分甲状腺组织的方式可能造成病灶切除不彻底，导致复发[8]。

本次研究数据显示，观察组患者治疗总有效率略低于对照组患者，但两组患者在治疗有效率的比较上不存在显著差异（P＞0.05），这表明，甲状腺次全切和全切手术均是治疗甲状腺的有效途径。在一般手术指标方面，观察组患者手术、住院所用时间以及术中出血量较对照组患者有明显优势（P＜0.05），随访期间内，观察组无患者出现并发症或复发，并发症发生率以及复发率均显著低于对照组患者（P＜0.05），提示相较于甲状腺全切手术，次全切手术治疗甲状腺功能亢进症更加安全可靠，不仅能够有效缩短患者治疗时间、减少术中出血量，同时还可显著降低患者并发症发生率和复发率。

综上所述，甲状腺次全切除手术治疗甲状腺功能亢进症效果显著、安全可靠，具有手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低、术后不易复发等优点，在把握各项手术禁忌证的前提下，可将其作为临床治疗甲状腺功能亢进症的首选术式进一步的推广和使用。