环磷腺苷-葡甲胺治疗慢性肺心病心肺功能不全的临床分析

王靓雅

（吉林医药学院附属医院呼吸科，吉林 吉林 132013）

慢性肺心病又被称之为慢性肺源性心脏病，指的是由肺动脉血管和肺部组织或者胸部轮廓的病理变化造成肺部组织结构以及功能异常，造成肺部血管组织明显增加，肺动脉压力明显增高，进而导致右心室肥大以及扩张，伴有或者不伴有右心室心力衰竭的心脏病。国内大部分肺心病患者是指在慢性支气管炎或者肺气肿基础之上引发的。其会引发各种各样的并发症，其中心肺功能不全就是最为常见的一种，一旦没有给予及时救治，极有可能造成患者死亡。本文笔者选取2012年8月至2014年11月在我院接收的患有慢性肺心病心肺功能不全的患者一共有108例，对当中54例患者采取环磷腺苷-葡甲胺治疗，对其治疗效果给予分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年8月至2014年11月在我院接收的患有慢性肺心病心肺功能不全的患者一共有108例，108例患者根据临床表现和实验室检查，均符合慢性肺心病和心肺功能不全的临床诊断标准[1]。随机分为试验组与对照组，每组各54例。当中，试验组男性30例，女性24例。年龄在27～81岁，平均年龄为（63.2±3.7）岁。病程在2～14年，平均病程为（5.1±3.9）岁；对照组男性33例，女性21例。年龄在26～78岁，平均年龄为（61.8±4.6）岁。病程在1～12年，平均病程为（4.7±3.2）岁。试验组与对照组患者之间的相关临床资料差异不具有明显的统计学意义（P＞0.05），可以给予对比。

1.2 临床疗法：对本文所有患者采取常规治疗，其中包括吸入纯氧、祛除痰液、广谱抗生素、平喘以及液体治疗等。对照组在以上治疗的基础之上采取安慰剂治疗，加入葡萄糖溶液（5%）250 mL，采取静注方式，时间在2～3 h，每天1次。试验组在常规治疗的基础之上采取环磷腺苷-葡甲胺治疗（生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司；批号：国药准字H20003530），加入葡萄糖溶液（5%）250 mL，采取静注方式，时间在2～3 h，每天1次。试验组与对照组临床病程为5～10 d，如果临床疗程不足5 d病情得到显著好转的患者，判定为有效。两组患者用药过程当中都没有采取其他相关影响心功能药物。

1.3 临床观察指标：①心电图：临床治疗前后各描记一次常规12导联心电图，以 ST和nST表示心肌缺血的程度，nST显示常规12导联当中ST段压低在0.5 mV的导联数， ST显示以上导联当中的ST段压低的总和；②肺部通气功能：在治疗之前、疗程第四天以及治疗以后各测定一次动脉血气分析，记录PaO2（动脉血氧分压）以及PaCO2（二氧化碳分压）；③实验室检查：临床治疗之前和以后血常规、尿常规、肝脏功能、肾脏功能以及血电解质等。

1.4 临床治疗效果评定标准：显效：呼吸困难下降＞2级，或者恢复到这次发作之前的水平以及水肿完全消失；有效：呼吸困难下降1级，水肿减轻1级；无效：其相关症状、体征没有任何变化。

1.5 心电图治疗效果判定标准：显小：静总心电图完全恢复正常；有效：治疗以后的 ST增加＞1.5 mV，或者nST减少＞2个；无效：治疗以后，心电图没有任何改善或者进一步加重[2]。

1.6 特殊检查评价：肺部功能、动脉血气分析以及心电图分别采取治疗之前和以后的对比分析。

1.7 临床统计学处理：采取SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 试验组与对照组患者治疗效果情况对比：试验组临床治疗效果明显要比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 试验组与对照组患者治疗效果情况对比[n（%）]

2.2 试验组与对照组治疗以后肺部通气功能指标增加值情况对比：试验组治疗以后的VC、FEV1、PEF都明显增加，同时比对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 试验组与对照组治疗之前和以后动脉血气变化对比：临床治疗以后，所有患者动脉血气参数都有一定程度的改善，试验组PaO2改善程度明显要比对照组高（P＜0.05）；试验组与对照组PaCO2改善程度差异不具有明显的统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 试验组与对照组治疗以后肺部通气功能指标增加值情况对比（±s）

表2 试验组与对照组治疗以后肺部通气功能指标增加值情况对比（±s）

注：和对照组对比，*P＜0.05

组别 n VC(mL) FEV1(mL) PEF(L/s)试验组 54 425±121* 133±53* 0.76±0.31*对照组 54 312±144 94±56 0.46±0.29

表3 试验组与对照组治疗之前和以后动脉血气变化对比（±s）

表3 试验组与对照组治疗之前和以后动脉血气变化对比（±s）

注：和对照组对比，*P＜0.05

指标 试验组(n=54) 对照组(n=54)PaO2(mm Hg) 23.1±9.4* 17.2±10.3 PaCO2(mm Hg) -17.1±7.9 -15.5±10.2

2.4 试验组与对照组患者心电图治疗效果情况对比：试验组心电图治疗效果明显要比对照组高（P＜0.05），见表4。

表4 试验组与对照组患者心电图治疗效果情况对比[n（%）]

2.5 试验组与对照组患者不良反应情况：试验组患者治疗以后没有严重不良反应出现，没有出现血常规、尿常规以及肝肾功能异常。在治疗过程当中，部分患者存在轻微心慌以及恶心，减慢滴注速度以后症状完全消失。无1例患者由于环磷腺苷-葡甲胺不良反应无法耐受而终止治疗。

3 讨 论

慢性肺心病指的是由肺动脉血管和肺部组织或者胸部轮廓的病理变化造成肺部组织结构以及功能异常，造成肺部血管组织明显增加，肺动脉压力明显增高，进而导致右心室肥大以及扩张，伴有或者不伴有右心室心力衰竭的一种心脏病。其会引发各种各样的并发症，其中心肺功能不全就是最为常见的一种，一旦没有给予及时救治，极有可能造成患者死亡。

环磷腺苷-葡甲胺是以配基和cAMP相结合，不但保存其相关特性，并使其脂溶性明显增加，进而使容易渗透到细胞当中，并且其可以有效抑制磷酸二酯酶，便于其充分发挥。另外，这种药品可以使心肌耗氧量明显减少，使心肌细胞代谢明显改善，对心肌缺少氧气、血液起到一定的保护作用，并且可以使心脏泵血功能得到明显改善，使心脏负荷明显降低。但是环磷腺苷-葡甲胺注射液滴注速度相对过快，一些患者会伴有恶心、心慌等相关不良反应，都能够耐受。因此，环磷腺苷-葡甲胺剂量＞150 mg的时候胡静脉滴注不应该低于2～3 h[3]。本文结果显示，试验组临床治疗效果明显要比对照组高（P＜0.05）；试验组治疗以后的VC、FEV1、PEF以及PaO2都明显增加，同时比对照组高（P＜0.05）；试验组心电图治疗效果明显要比对照组高（P＜0.05）；试验组与对照组患者不良反应差异不具有明显的统计学意义（P＞0.05），和以上相关实践研究结果基本相同。

总之，慢性肺心病心肺功能不全采取环磷腺苷-葡甲胺治疗，可以使患者心肺功能得到明显改善，同时不良反应发生率明显减少，具有广阔的推广前景。