磁共振扫描应用于肩关节损伤诊断的临床分析

金吕祥 池 航

（北京中医医院怀柔医院影像科，北京 101400）

在临床关节科中，肩关节损伤是一种常见的损伤性疾病，临床诊断此类患者的辅助方法主要为CT诊断和X线片，其优点为拍摄迅速，价格合理，且可将肩关节处骨折情况、骨脱位、骨质损伤等予以直观显示，但缺点在于无法置管显示肌肉、韧带、软骨等非骨质结构，因而使得临床诊断肩关节损伤存在一定局限。而磁共振扫描因可获得良好软组织对比度、多平面成像等，其在辅助检查关节囊损伤、肩关节肩袖、囊内结构损伤等方面得到广泛应用[1]。因此本文选取我院收治2016年10月至2017年10月的肩关节损伤患者86例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，研究与分析了对磁共振扫描应用于肩关节损伤诊断的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治2016年10月至2017年10月的肩关节损伤患者86例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，其中男性患者52例、女性患者34例，年龄为16～68岁，平均年龄为（55.32±6.27）岁。其中有不明原因肩关节疼痛者56例、外伤史者30例。

1.2 方法：所有患者均实施磁共振扫描。检查前指导患者采取仰卧位 ，检查仪器为飞利浦 1.5T磁共振扫描仪，检查时保持两侧肩部放松，尽可能将患侧肩关节靠近扫描床中线，于身体两侧放置手臂并轻度外旋。将扫描中心对准线圈中心，后者对准肱骨头处。以与冈上肌肌腱平行的平面（斜冠状位）、与关节盂平面平行，并与冈上肌肌腱垂直的平面（斜矢状位）、平面轴位（常规冠状位平面）等为扫描平面。扫描序列为PDW-SPAIR，T2W-aTSE，T1W-TSE等。扫描范围：患侧肩关节斜矢状位即肱骨头及关节盂、轴位即视野下患侧肩关节区域、斜冠状位即患侧肩峰部位至锁骨外侧段范围区域。扫描参数设置见表1。

表1 扫描相关参数

1.3 观察指标：评价分析肩关节损伤分级以及图像合格率。①评价图像质量：由两位放射科医师，根据肩关节评分标准[2]（参照美国加州洛杉矶大学）独立评价扫描影像质量。评价标准：优质图像：肩关节范围及附近关节囊脂肪组织、肌腹、肌腱轮廓、形态、信号等可以清晰显示，且不存在伪影；良好图像：肩关节范围及附近关节囊脂肪组织、肌腹、肌腱轮廓、形态、信号等可完整或相对清晰显示，且略有伪影，但不影响诊断；不合格图像：肩关节范围及附近关节囊脂肪组织、肌腹、肌腱轮廓、形态、信号等无法完整、清晰显示，或存在异常。图像合格率为良好图像+优质图像。②肩关节损伤分级[3]：根据影像学以及临床病理诊断标准进行分级，分级标准：Ⅰ级：临床以肩袖出血或水肿为病理表现，且以冈上肌肌腱出血或水肿最为常见；Ⅱ级：临床以肩袖部分撕裂或变细为病理表现，是炎性过程向纤维化过程转化；Ⅲ级：临床以肩袖撕裂为病理表现，包括完全性和部分性。经磁共振扫描，0级正常，为均匀一致的低信号。Ⅰ级T1W或PDW上有线形的或散在性的信号增高，但形态正常；Ⅱ级T1W或PDW可见有信号增高，肩袖变细或不规则；Ⅲ级整个肌腱涉及高信号影，肌腱连续性部分或完全中断。

1.4 统计学分析：将研究所得的最后数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在处理数据过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值判定，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 86例患者扫描图像质量评价：经磁共振扫描，本组86例患者图像合格率为97.67%（84/86），其中优质图像者72例，良好图像者12例，不合格图像2例。

2.2 肩关节损伤类型与分级：本组86例患者损伤部位：肩袖54例、肱二头肌腱10例、盂唇16例、其他6例。肩关节损伤分级：Ⅰ级24例；Ⅱ级28例；Ⅲ级34例。

3 讨 论

肩关节属于球窝关节，是人体最灵活、活动度最大的关节，其以肱骨头及其周围韧带、肌腱、关节囊以及肩胛骨（盂肱关节）及其周围韧带、肌腱、关节囊等为主要组成成分。肩关节关节盂唇和周围肌腱、韧带是确保肩关节稳定的关键，其组成主要为肱骨头及周围包裹的小圆肌肌腱、肩胛下肌、冈下肌、冈上肌等类似套袖样的结构，通常肠胃肩袖[4]。在临床上，肩袖损伤以肩颈部疼痛为主要表现，其对肩关节稳定具有重要影响。有关调查数据显示，肩袖损伤在肩关节病变中占比约40%。在临床诊断肩关节损伤患者时，磁共振扫描由于其仪器可设置多参数、多方位扫描，并能对软组织结构予以清晰显示，即显示肩袖、韧带、肌腱、关节囊等图像特征，所以临床应用较为广泛[5]。本文的研究中，经磁共振扫描，本组86例患者图像合格率为97.67%（84/86）。损伤部位：肩袖54例、肱二头肌腱10例、盂唇16例、其他6例。肩关节损伤分级：Ⅰ级24例；Ⅱ级28例；Ⅲ级34例。该研究结果与相关文献[6]报道一致，这表明针对肩关节损伤患者采取磁共振扫描的诊断具有十分重要的临床意义。

综上所述针对肩关节损伤患者采取磁共振扫描的诊断价值显著，即可准确判断患者损伤类型和分级，并为其临床诊治提供可靠依据，因此值得临床应用推广。