非增殖期糖尿病性视网膜病变采用复方樟柳碱治疗的临床价值评估

韩 嵩

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110001）

非增殖期糖尿病性视网膜病变属于糖尿病性视网膜病变中的一种类型，为糖尿病与致盲眼部伴发、多发症[1]。随着人们生活水平提高、生活质量得到改善，该疾病发病率已逐年上升，从全世界人口统计，到2030年患病人数有可能达3.6亿，甚至更多。目前临床上针对此的治疗主要是以防治为主，常用药物治疗、激光光凝以及注射液三种治疗方案[2]。出于经济条件等的考虑，患者大多选择药物进行治疗，但一般只能达到缓解的疗效，较难康复。本文采用复方樟柳碱对我院部分患者进行治疗，并对其治疗效果进行分析，发现复方樟柳碱在治疗非增殖期糖尿病性视网膜病变上具有较高的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2016年1月至2017年1月在我院眼科就诊的患者，从中选80例作为本次研究对象，所有患者均符合糖尿病性视网膜病变诊断标准，且糖尿病血糖控制稳定、心脏病或肾功能齐全、无有其他屈光间质浑浊影响眼底检查。按照平行随机原则分为对照组（40例）、观察组（40例）。对照组男性患者21例，女性患者19例；最小年龄为35岁，最大年龄为75岁，平均年龄为46.48±1.24岁；糖尿病病程2～19年，平均病程（5.48±3.54）岁。观察组组男性患者20例，女性患者20例；最小年龄为34岁，最大年龄为74岁，平均年龄为（45.12±1.15）岁；糖尿病病程3～18年，平均病程（6.11±3.25）岁。将两组患者的基本资料进行对比，发现其在性别、年龄以及病程上均无明显差异，P＞0.05，有统计学意义。

1.2 治疗方法：对照组给予中药药物治疗，指导患者口服中药糖网明，操作方法：选取麦冬、石斛、女贞子、生地等药物，中药免煎成颗粒状态；温水冲服，1天1剂，持续服用3个月。治疗期间观察患者用药，遵循最佳用药原则，依据具体病情进行相应调整。

观察组所有患者均予以复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司；国药准字H20000495），进行治疗，具体用法：在患者侧眼的颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液，每次2 mL，1天1次，2周为1个疗程。可依据患者病情需要注射2～4个疗程。

1.3 观察指标：治疗结束后，观察并详细记录两组患者的视力对比。患者视力提高3行以上（包括3行），眼部无不适感，临床病症完全消失为显效；患者视力提高1行以上（包括1行），视力有所恢复，临床病症基本消失为有效；患者视力无提高或下降，临床病症无变化或加重为无效[3]。总有效率等于有效率加上显效率。

1.4 统计学处理：用SPSS20.0统计学软件对本文研究所得数据进行分析、处理，计数资料（%）用χ2检验，计量资料（±s）用t检验。当检验结果为P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后视力对比：治疗后，对照组与观察组所采用的治疗方案均能在一定程度上改善非增殖期糖尿病性视网膜病变患者的视力，但观察组疗效更为显著，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后视力对比（n/%）

2.2 两组患者的治疗效果比较：3个月治疗后，观察组显效8例（20.00%），有效31例（77.50%），无效1例（2.25%），总有效率97.50%；对照组显效2例（5.00%），有效33例（82.50%），无效5例（12.50%），总有效率87.50%。两组数据进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病性视网膜病变又为特异性改变的眼底病变，是糖尿病性微血管病变中极其重要的表现，而非增殖性糖尿病性视网膜病变则是指临床上没有新生血管形成的糖尿病性视网膜病变[4]。该疾病患者病变初期一般视力不会下降，无眼部自觉症状；但当视网膜小片发生出血情况时，患者局部视野将缺失，一旦感觉到视力明显减低表明视网膜出血已累及黄斑部[3]。疾病发作时，在患者体内发生选择性丧失的毛细血管周细胞，会大大降低其收缩和调节管内血流量的作用，致使内皮细胞损害、通透性增强；而期间漏出的液体及大量的脂肪、蛋白堆积于视网膜内，将成放射形状[5]。需要注意的是一旦病变发展成增殖期，有可能造成患者失明。相关研究已明确糖尿病性视网膜病变的主因为患者体内高血糖的改变导致视网膜出现缺血性现象，因此，目前临床治疗的重点便是研究如何改善患者视网膜的缺血状态，延缓病变进展。

以往临床多采用天门冬、麦冬、圣地等药物结合成的中药糖网明对非增殖性糖尿病性视网膜病变患者进行治疗，针对病变中常见的肝肾亏虚症状，以滋阴、补肾、活血、明目为主要治法[6]。其药材中：西洋参、天门冬、石斛、女贞子、生地等均具有生水疗效，通过滋阴补肾使患者目明；而葛根、天花粉、何首乌等可去燥生水，患者肝内生血气；丹参、鸡血藤可活血通脉，五昧子、山萸具有收敛精气作用，皆可防范视网膜出现缺血状态。本文研究发现通过口服中药糖网明进行治疗的对照组，治疗总有效率达87.50%，患者的视力、视觉功能均有所提高，表明早期治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变时采用中药糖网明可延缓病变的进展，起到一定的作用。但相对于使用复方樟柳碱注射液治疗的观察组，临床治疗效果则略低些。复方樟柳碱属于一种生物碱，是从茄科植物唐古特山分离提取的，通过对疾病患者进行眼局部注射可改善组织供血，促进视网膜出血、水肿、渗出的机化吸收，达到恢复视功能的治疗作用。复方樟柳碱注射液的主要成分是盐酸普鲁卡因复方制剂与氢溴酸樟柳碱，具有调理脉络膜植物神经活动、调整血管舒缩功能、降低血管痉挛三重作用，为临床治疗糖尿病性视网膜病变上疗效确切的一种注射液[7]。治疗过程中通过对患者进行穴位注射，刺激颞浅植物神经末梢，进而调理患者脉络膜植物神经活动，调整血管舒缩功能，有效改善眼部微循环，减少视网膜缺血情况、视网膜内循环异常产生的现象，可缩短患者病程，促进康复。本研究中，观察组经过治疗后，患者视力显著提高3行以上（包括3行）的有8例，视力提高1行以上（包括1行）的有14例，视力不变有17例，视力下降仅有1例，治疗总有效率为97.50%，在临床治疗效果上高于对照组。有研究表明，复方樟柳碱能影响生物膜上的钙离子活性，对调节高级神经活动有良好的作用；此外还具有保护血管内皮细胞的功能，可有效抑制患者内皮素的异常，维持血管正常紧张度及血流量[8]。

综上所述，采用复方樟柳碱治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变疗效更为显著，临床价值更高，值得进一步推广，应用于临床实践。