瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及资料回复分析

柴丽娅

（大连市妇产医院 产四病房，辽宁 大连 116000）

剖宫产是一种现代妇科临床上常见的解决难产的分娩方式，能够有效挽救产妇以及新生儿的生命[1]。这种分娩方式能够不经阴道，直接将胎儿从产妇的子宫中取出。就目前来说，虽然剖宫产效果较好，但通常医师还是建议采用正常分娩作为分娩方式。剖宫产术会对患者造成子宫瘢痕，但近年来，采用剖宫产后再次进行阴道分娩，是产科临床研究的重点话题，大量实验结果显示，采用了一次剖宫产后再次妊娠选择阴道生产不会对分娩过程造成影响。本次研究中探究了瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道分娩的安全性，取得了一定的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院中2015年9月至2016年4月妇产科收治的产妇100例作为研究对象，其中包括50例接受过剖宫产但二次妊娠有机会选择阴道分娩的瘢痕子宫孕妇，将其分为实验组；其余50例产妇为未接受过瘢痕子宫分娩的孕妇；对照组中产妇年龄23～39岁，平均年龄（31.8±3.6）岁；实验组中产妇年龄23～34岁，平均年龄（26.6±6.9）岁。所有产妇中初产妇72例，经产妇28例，产妇经产前检查未发现妊娠合并症以及其他器质性疾病。两组患者在一般资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 阴道分娩条件：所有实验组患者瘢痕子宫术区子宫壁肌纤维、血管等组织恢复良好，恢复时间均在2年以上；查阅病史保证产妇在行初次剖宫产后未发生持续感染、大出血等各类并发症症状。切口位置为产妇子宫下段，行横切口；所有产妇经超声检验，其瘢痕厚度超过2 cm并保证其子宫下段前壁完好。在各项生理指标上均符合引导分娩要求，所有产妇对本次研究均知情并属自愿，签署知情同意书。

1.3 分娩：在分娩前对所有产妇进行严格的产前检查，其中包括常规胎位检查、胎儿体质量预估以及胎心监测等；并根据胎儿的大小测量产妇的骨盆大小，预估难产可能发生的风险度，如果风险度过高，可以预备相应的急救措施或建议更换生产方式。在生产过程中，可以根据产妇的身体状况注射10～15 IU的催产素。如果产妇在生产过程中发生出血性休克或宫腔破裂，应当迅速对产妇进行抢救，保证产妇的生命安全。分娩结束后对患者应用适量抗生素，避免撕裂伤发生感染，保证产妇的产后恢复。

1.4 统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组产妇的生产成功率为82.00%（41/50），而对照组的生产成功率为96.00%（48/50），其差异具有统计学意义；在新生儿的Apgar评分、产妇住院时间、产妇平均产程上，两组结果无统计学意义。见表1。

表1 两组产妇各项评分对比（±s）

表1 两组产妇各项评分对比（±s）

组别 产程时间(h) 住院时间(d) 新生儿Apgar评分(分)实验组(n=50) 9.10±4.3 4.1±1.6 9.1±0.56对照组(n=50) 8.92±3.5 4.8±1.1 8.6±0.36

3 讨 论

难产是产科上一种较为常见的病症，往往是由于胎儿本身的问题，或母亲骨盆腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常等状况所造成的胎儿分娩困难，一般情况下需要医疗人员对其进行助产或剖宫产辅助生产，从保护孕妇以及胎儿的生命安全[3]。

剖宫产手术能够降低产妇在分娩过程中的痛苦，保证产道完整；但由于需要将产妇子宫剖开，容易发生大出血，对产妇的生命安全造成严重的威胁，同时由于切口较大，容易在术后发生伤口感染[4]。而阴道分娩对产妇的伤害较小，能够在短时间内恢复，并且胎儿通过阴道的挤压，能够发育得更加良好。所以一般情况下医师都会建议产妇选择阴道生产，从而减少对产妇机体组织的破坏[5]。瘢痕子宫再次妊娠选择阴道生产的时机应当根据产妇的身体状况进行选择，至少应当控制在剖宫产后2年，切口位置结缔组织生长良好，能够承受生产过程中子宫收缩所产生的压力[6]。对于这类产妇在生产过程中应当格外注意其切口部位，必要时可以使用缩宫素辅助生产，但随时询问患者其切口处有无压痛感和不适感，避免在生产过程中强烈宫缩而导致的子宫出血。而产妇的心理状态也很大程度的影响着生产的成功率，所以在开始分娩前，应当对产妇进行适当的心理安抚，让产妇对医师与护理人员有足够的信任感，在生产中积极配合，放松心情，调整呼吸，从而提高生产的成功率。

本次研究结果显示，实验组产妇的生产成功率为82.00%（41/50），而对照组的生产成功率为96.00%（48/50），其差异具有统计学意义；在新生儿的Apgar评分、产妇住院时间、产妇平均产程上，两组结果无统计学意义。

实验结果说明，虽然瘢痕子宫再次妊娠采用阴道分娩产妇的生产成功率低于无瘢痕产妇，但其总体成功率较高，所以在分娩前，对瘢痕子宫产妇进行周密且全面的身体检查，在分娩围术期对其采用合理、规范的护理、助产手段，准备好相应的抢救措施，是能够选择阴道分娩作为分娩方式的，并不会对产妇的生产状况造成威胁，值得在临床上尝试使用。