201例脑卒中高危人群颈内动脉狭窄的颅内血流动力学分析

杜 薇 杨晓英

（河北省承德市中心医院体检中心超声室，河北 承德 067000）

目前我国脑卒中的发病率以每年8.7%的速率上升，其中缺血性脑卒中约占脑血管病的70%～80%。缺血性脑卒中的患者中有20%～30%是由于颈动脉狭窄所致。已有的资料表明[1]，42%缺血性脑卒中和TIA（短暂性脑缺血发作），患者颈部血管超声及经颅多普勒超声检查显示存在病变。本研究旨对201例脑卒中高危人群颈内动脉狭窄时颅内血流动力学变化进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年12月在我科进行脑卒中筛查的高危人群中存在颈内动脉狭窄患者共计201例。201例颈内动脉狭窄中，狭窄＜50%121例，狭窄50%～69% 53例，狭窄70%～99%或闭塞共计27例（70%～99%狭窄23例，闭塞4例）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 颈部血管超声：采用PHILIPS-HD11超声诊断仪，颈动脉血管和腹部模式、探头频率L12-3和C5-2。受检者采取仰卧位，颈部放松头部稍偏向对侧。首先采用高频探头（L12-3），颈动脉血管模式依次扫查，狭窄血管的残余、原始管径、狭窄处血流速度等各项血流参数；采用C5-2，腹部模式扫查颈内动脉远段，测量血流参数。

1.2.2 经颅多普勒超声：采用德利凯经颅多普勒超声诊断仪，2 MHz专用探头，嘱受检者采取仰卧位。常规检测颅内各血管血流速度、血管搏动指数。结合压颈试验判断颅内血管及侧支开放情况。

2 结 果

2.1 当颅外段颈内动脉狭窄＜50%、50%～69%时颅内大脑动脉血流速度及血管搏动正常；当颈内动脉狭窄70%～99%或闭塞时，颅内大脑中动脉血流速度及血管搏动指数减低（表1）。

表1 颈内动脉狭窄或闭塞时颅内大脑中动脉血流动力学变化（±s）

表1 颈内动脉狭窄或闭塞时颅内大脑中动脉血流动力学变化（±s）

颈内动脉狭窄程度 人数 大脑中动脉血流参数收缩期峰值流速(cm/s)血管搏动指数(PI)＜50% 121 77±6.18 0.72±0.22 50%～69% 53 73±6.25 0.70±0.23 70%～99%或闭塞 27 48.4±4.8 0..51±0.22

2.2 27例颈内动脉重度狭窄或闭塞者侧支循环开放者共计25例。一支一级侧支循环开放者为13例（前交通10例、后交通3例、颈内外侧支2例）；两支一级侧支循环开放者为8例（前交通+后交通4例、前交通+颈内外动脉侧支2例、后交通动脉+颈内外动脉侧支2例）；三支侧支循环开放者为4例。前交通动脉开放22例，开放率为84.6%，后交通动脉开放15例，开放率为576%，颈内外动脉侧支开放为12例，开放率为44.4%。

3 讨 论

据资料表明，缺血性脑卒中患者的临床表现及预后与其颈内动脉的狭窄程度有密切的相关性[2]。颈内动脉狭窄程度越重，其远段的血流灌注及脑组织供氧减少越明显，造成神经元受损程度亦越大，患者的预后也会受到影响。如果颈动脉重度狭窄或闭塞导致短暂性脑缺血发作后，在1年内发生缺血性脑卒中的风险为12%～13%，5年内风险则高达30%～35%。唐勇辉，段晓秋等研究表明[3]，颈内动脉的狭窄程度与其脑神经功能缺损的评分呈正性相关，大脑中动脉是颈内动脉在颅内最大的一个分支，颈内动脉狭窄或闭塞后的血流动力学改变与颅内大脑中动脉血流参数变化密切相关。本研究中颈内动脉狭窄程度为70%～99%或闭塞时，颅内大脑中动脉收缩期峰值流速及血管搏动指数减低，这与唐勇辉等研究结果一致。当颈内动脉因重度狭窄或闭塞而颅内出现低灌注时，颅内就会出现侧支循环的建立来代偿病变血管供血区的血供。前交通动脉、后交通动脉和颈内外侧支的开放及功能状态与颈内动脉狭窄患者的临床表现存在明显的相关性[4]。前交通动脉、后交通动脉、颈内外侧支循环的开放及软脑膜支吻合等，均相当程度决定了颈内动脉狭窄或闭塞后脑组织的残余灌注[5]颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者若颅内侧支循环有效建立，则可使颈内动脉严重狭窄或闭塞患者短暂性脑缺血发作和缺血性卒中的发生率降低。本研究中27例颈内动脉狭窄或闭塞患者均无明确的TIA和缺血性脑卒中的发病史及明显临床症状，除外2例颈内动脉70%～99%狭窄患者无一级侧支循环开放外（判断有可能为二级侧支即软脑膜支存在吻合，有待行DSA来证实），其余25例均有一支或多支侧支循环开放，从而在一定程度上降低了发生缺血性卒中发生的风险。