1000例妊娠期妇女阴道分泌物超高倍镜检查的结果及分析

冯锦财 蔡 芬

（广州市中西医结合医院检验科，广东 广州 510800）

阴道感染是妊娠期妇女常见病，多发病，相关研究结果表明：阴道感染可能导致不孕症或宫外孕，或怀孕后流产、早产等情况，严重影响母婴健康[1]。阴道分泌物超高倍镜检查是筛查阴道感染病原菌的有效方法，可很好的指导临床进行有效治疗。本文对我院产科门诊就诊的1000例妊娠期妇女进行阴道分泌物超高倍镜检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年9月至2017年9月在广州市中西医结合医院产科门诊就诊的1000例妊娠期妇女作为本次研究对象，年龄20～46岁，平均年龄（30.9±4.3）岁。孕周为10～39周，平均孕周（22±9）周。主诉症状为阴部瘙痒，白带增多带有异味，尿频及尿急等。

1.2 仪器与方法：超高倍生物显微镜为奥林巴斯BX53（上海普赫光电科技有限公司）。产科医师用无菌棉拭子自孕妇阴道后穹隆取分泌物于一次性塑料试管内并及时送检。在试管内滴加1～2滴无菌生理盐水，并挤压棉拭子，使阴道分泌物混匀于生理盐水中并倒于洁净玻片上，然后加盖玻片，采用超高倍镜检[2]。根据清洁度、真菌、滴虫、支原体、线索细胞等情况报告。报告按照《全国临床检验操作规程》执行。

2 结 果

1000例阴道分泌物标本中共检出病原菌291例，阳性检出率占29.1%，其中真菌占13.5%，支原体占9.2%，滴虫占0.9%，线索细胞占5.5%（表1）。阴道清洁度Ⅰ度占10%，Ⅱ度占10%，Ⅲ度占60%，Ⅳ度占20%（表2）。

表1 1000例阴道分泌物各种病原体检出率

表2 阴道分泌物清洁度情况

3 讨 论

阴道感染为妊娠期妇女常见的疾病之一，女性在妊娠期间出现阴道感染给母婴的健康带来严重的不利影响。孕妇由于体内激素水平的变化而致阴道生态环境改变，对病原微生物的抵抗力降低，非寄生菌伴随生长或条件致病菌异常增生，出现阴道菌群失调，临床表现为阴道分泌物异常（清洁度Ⅲ度）[3]。本文检测的1000例患者中，由于患者主诉都有阴部瘙痒带有异味，白带增多或黄带，尿频，尿急等症状，故清洁度大多数为Ⅲ～Ⅳ度，病原菌检出率明显高于健康体检者，也明显高于文献报道[4]。奥林巴斯BX53超高倍生物显微镜，在集成的明场观察部件外，添加了很多模块化部件，如荧光，偏光，相差，暗场等，提高了系统的可拓展性，并且使用100 W卤素灯投射照明光源，满足了多种成像和观察方式，明显提高各种病原体阳性检出率，为临床快速准确诊断女性阴道疾病提供可靠依据。

真菌是妊娠期妇女阴道感染常见的病原菌之一。真菌是一种条件致病菌，其致病、发病取决于宿主机体抵抗力以及阴道内环境的改变。妊娠期妇女体内雌激素水平高于非妊娠期妇女，随着体内雌激素水平的增加，女性的阴道黏膜会出现水肿和充血的现象，其通透性会增强[5-6]，阴道分泌物增多，阴道局部环境更加潮湿；因妊娠期妇女体内雌激素水平的增高，女性阴道环境的糖原水平也会升高，这些变化都有利于真菌的生长和繁殖，容易导致妊娠期妇女出现阴道真菌感染。阴道真菌感染主要表现为黄绿色或白色豆渣样分泌物，部分患者表现出外阴瘙痒、疼痛、尿频、尿痛、性交不适等。国内外相关文献报道，妊娠期妇女发生真菌感染其检出率为10.0%～44.3%，对于早产孕妇，孕周为14周时真菌感染检出率为21.1%，孕周为28周时真菌感染检出率为19.5%，而孕妇的真菌感染检出率为9.4%，本次调查中真菌检出率为13.5%，明显高于其他致病菌。近年来，临床免疫抑制剂、广谱抗生素及皮质类固醇激素的广泛应用，真菌性阴道炎复发率又很高，导致其感染日益增多。

从病原菌的检出率来看，线索细胞的检出率为5.5%。线索细胞主要由大量加德纳杆菌吸附于阴道上皮细胞形成，是细菌性阴道病的诊断指标。正常情况下，阴道内需氧菌和厌氧菌之比为5∶（1～21），长期服用抗生素导致阴道正常生态系统平衡被破坏，大量致病性厌氧菌（主要是加德纳杆菌）取代正常的乳酸杆菌，这是细菌性阴道病的病原学基础[7]。细菌性阴道病主要表现为白带呈鱼腥味，阴道瘙痒等临床症状；细菌性阴道病可导致盆腔炎，异常子宫出血和产褥感染等。

本文滴虫的检出率为0.9%，滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，滴虫性阴道炎主要表现为白带增多，稀薄，均质，色黄，外阴瘙痒，尿频，尿急等。滴虫在体内存活的适宜温度为25～42 ℃，温度过低或送检时间过长都会降低滴虫检出率，超高倍镜能非常直观的检查活体滴虫，检测准确率高。

本文支原体检出率为9.2%，支原体大小一般在0.3～0.5 μm，无细胞壁，呈高度多形性，大小不一，有球形，杆状，分枝状，丝状等多种形态。支原体也是一种条件致病菌，支原体阴道炎主要表现为白带增多，稀薄，阴道瘙痒，性交不适。有学者认为支原体感染与妊娠不良结局有关，如自然流产，早产，绒毛膜羊毛膜炎，产后子宫内膜炎[8]，胎膜早破，产褥感染[9]等，还可导致新生儿呼吸道疾病风险增加。超高倍镜能非常直观的检查活体支原体，不仅可清晰地观察到白细胞吞噬支原体过程，同时能观察到多个支原体在细胞内或包囊内快速泳动，操作简单，准确率高，费用低，检测速度快。

综上所述，妊娠期妇女阴道感染的病原体很多，主要是真菌感染，其次是支原体，滴虫等，提示医护人员需重视妊娠女性的教育工作，做好感染的预防性措施，保护母婴生命健康，做到早发现，早治疗，避免给母婴安全造成威胁。