噻托溴铵粉吸入剂思力华联合盐酸氨溴索治疗老年COPD急性加重期的疗效及预后

胡荣朋

（山东省聊城市传染病医院，山东 聊城 252000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种破坏性的肺部疾病，多发生于老年人群，主要是由于吸烟、烟雾、气流等有害物质导致患者肺组织功能及气道发生的慢性炎症，导致慢性阻塞性呼吸困难[1]。COPD随病程发展可终身不愈，主要表现为咳嗽、排痰、胸闷、食欲不振、呼吸困难等症状，若不及时给予治疗，则会严重影响患者的生活质量，COPD急性加重期是由于病情加重导致，其治疗难度更大[2]。研究显示，噻托溴铵结合盐酸氨溴索治疗老年COPD急性加重期效果显著[3]，为了进一步探讨噻托溴铵结合盐酸氨溴索治疗老年COPD急性加重期的效果，本研究选取我院（2013年1月至2017年12月）收治的80例老年COPD急性加重期患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2013年1月至2017年12月）收治的80例老年COPD急性加重期患者为研究对象，所有患者均经肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查等确诊。将本组患者根据治疗方法不同分为两组，观察组40例患者给予噻托溴铵粉联合盐酸氨溴索治疗，其中男22例，女18例；年龄60～83岁，平均（57.25±5.64）岁；病程5～11年，平均（7.40±2.51）年；对照组40例患者给予常规治疗，其中男23例，女17例；年龄60～85岁，平均（58.21±4.67）岁；病程5～10年，平均（8.11±2.14）年；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①年龄＞60岁；②符合COPD急性加重期诊断标准者；③患者及家属均知情研究；排除标准：①对阿托品或阿托品衍生物过敏者；②对噻托溴铵或其他成分者；③对盐酸氨溴索或配方中其他任何成分过敏者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者均先给予常规指导和治疗，包括适度锻炼、合理营养、衣物保暖、规范休息等，然后对照组患者在给予常规的抗感染药物治疗和严密的生命体征检测[4]。观察组患者则在对照组患者的基础上再给予噻托溴铵粉联合盐酸氨溴索治疗，噻托溴铵粉（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20060454，规格型号：18 μg×10粒），1粒/次，1次/天，将胶囊1放入专用吸入器的刺孔槽，然后用手指揿压按扭，再用细针刺穿胶囊两端，将口吸器放入口腔，让患者用力吸气[5]；盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字：H20031314，规格型号：100 mL），10 mL/次，2次/天，于进餐时间服用。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组治疗前二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、1 s呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）指标及治疗后生活质量。生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）进行评价，分为社会功能、心理状态、躯体功能、生理功能四项，共21题，分值0～100分，得分越高说明患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指标对比：治疗前两组患者PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指标对比无显著差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指标对比（±s）

组别 例 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) FEV1(%) PEF(L)观察组 40 73.52±2.32 50.38±1.58 52.34±4.561.85±0.61对照组 40 72.94±2.33 50.16±1.62 51.56±4.011.84±0.58 t - 1.1156 0.6149 0.8124 0.0137 P - 0.1340 0.2702 0.2095 0.4946

2.2 两组患者治疗后PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指标对比：治疗后观察组患者PaCO2指标明显低于对照组，PaO2、FEV1、PEF指标明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指标对比（±s）

表2 两组患者治疗后PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指标对比（±s）

组别 例 PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)FEV1(%) PEF(L)观察组 40 44.26±2.12 79.45±2.11 81.10±5.132.96±0.25对照组 40 59.77±1.70 63.54±1.15 66.08±4.681.99±0.21 t - 36.0981 41.8735 13.6801 18.7898 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 两组患者生活质量对比：观察组患者社会功能、心理状态、躯体功能、生理功能明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者GQOL-74评分对比（±s）

表2 两组患者GQOL-74评分对比（±s）

组别 例 社会功能 心理状态 躯体功能 生理功能观察组 40 86.35±3.92 89.71±4.20 87.33±3.76 86.75±4.02对照组 40 70.87±3.65 74.06±3.21 71.59±3.12 69.40±3.65 t - 18.2786 18.7240 20.3747 20.2090 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 讨 论

COPD具有极高的生病率和病死率，特别是对于老年患者来说，COPD对患者的生命安全威胁更大[7]，处在急性加重期的老年COPD患者，若没有及时得到治疗或者治疗不佳，很可能会引发气胸、肺源性心脏疾病、慢性呼吸衰竭等严重并发症，其质量难度更大[8]。临床上为了减少老年COPD急性加重期患者的并发症，多采用噻托溴铵结合盐酸氨溴索来治疗，且疗效显著[9]。噻托溴铵粉是一种长效的胆碱含量抑制剂，可以将患者夜间缺氧症状有效缓解，促进肺功能指标提升，降低气胸、肺源性心脏疾病、慢性呼吸衰竭等你并发症的发生概率[10]。盐酸氨溴索是临床常用的高效抗胆碱药物，其具有刺激支气管舒张、收缩和抑制呼吸道平滑肌中M3受体活跃的作用，可以改善并增加患者肺功能运动承受能力，进而起到治疗效果[11]。为探讨噻托溴铵粉联合盐酸氨溴索治疗老年COPD急性加重期的效果，孙昕[12]选取苏州市相城人民医院68例老年COPD急性加重期患者进行研究，观察组35例患者给予噻托溴铵粉联合盐酸氨溴索治疗，对照组33例患给予常规治疗，结果治疗后观察组患者PaCO2、PaO2、FEV1、PEF和生理功能、躯体功能、心理状态、社会功能评分指标均（43.15±3.23）mm Hg、（78.34±3.22）mm Hg、（79.99 ± 6.24）%、（2.85±0.36）L、（85.64±5.13）分、（86.22±4.87）分、（88.60±5.31）分、（85.24±5.03）分显著优于对照组（58.66 ± 2.81 a）mm Hg、（63.43 ± 1.26）mm Hg、（64.97±5.79）%、（1.99±0.21）L、（68.29±4.76）分、（70.48±4.23）分、（72.95±4.32）分、（69.76±4.76）分（P＜0.05）。

本研究结果与其一致，结果显示，两组患者治疗后PaCO2、PaO2、FEV1、PEF指标均明显改善，但观察组患者更为明显（P＜0.05），分析观察组患者获得如此疗效的原因是因为观察组患者使用了噻托溴铵粉和盐酸氨溴索，联合使用两种药物可以抑制呼吸道炎性细胞增长数量和速度，及时将内壁黏膜修复，并缓解平滑肌细胞痉挛，从而减少呼吸炎症，促进患者肺功能提高[13]。除此之外，氨溴索还具有促进黏液细胞溶酶体酶释放和分泌的作用，可以有效调节痰液和黏液稠度，及时缓解患者的咳嗽程度，将患者及时将痰液排除，同时盐酸氨溴索还可以促进气道纤毛运动，提高其运输功能，先促进黏液分泌，然后化解黏液，所以其可以有效将平滑肌收缩抑制，降低气道炎症释放和痉挛次数。此外本研究结果还显示，观察组患者社会功能、心理状态、躯体功能、生理功能明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明噻托溴铵粉联合盐酸氨溴索除了可以提高老年COPD急性加重期治疗效果，还能改善患者的生活质量。

综上所述，噻托溴铵粉联合盐酸氨溴索治疗老年COPD急性加重期效果显著，可有效稳定患者血氧指标和肺功能，改善患者生活质量，值得临床推广。