血清CA125、CEA及TAM联合检测在妇科肿瘤的临床诊断中的应用价值

翟春霞

妇科恶性肿瘤是人体最常见的癌瘤之一，包括有卵巢癌、子宫腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等，好发于中老年群体，但近年来随着人们生活、饮食等发生改变，其发病逐年增加并呈年轻化趋势，及时、有效地诊断该疾病也逐渐受到关注[1]。有研究显示，血清肿瘤标志物诊断是一种简单、经济的检测手段，尤其适用于早期诊断以及监测其发生、发展，在疾病的治疗中具有良好、重要的指导作用，但临床的标志物较多，如糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)及肽结合羟脯氨酸(TAM)等，且尚无统一的标准[2-5]。对此，本研究通过联合检测妇科肿瘤患者血清CA125、CEA及TAM水平，以病理学诊断为对照，探讨其在妇科肿瘤的临床诊断中的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年12月至2016年12月期间我院确诊治疗的妇科肿瘤患者200例。纳入标准： 经临床症状、病史、超声、妇科、血尿常规、病理学等检查确诊，无精神病病史或脑部严重性疾病，患者或其家属签署知情同意书。排除标准： 拒绝或中途退出本次研究者，有血液系统、免疫系统或心、肝、肾等重要器官严重性疾病，妊娠期、哺乳期或有其他恶性肿瘤者。所有患者资料均收集完整且来源真实可靠，以病理学诊断为对照，依据良恶性分为恶性组(n=50)和良性组(n=150)。恶性组：卵巢癌11例、子宫腺癌10例、宫颈癌16例、子宫内膜癌13例，患者年龄28～67岁，平均年龄(42.94±11.19)岁；良性组：卵巢囊肿例32、子宫肌瘤例31、子宫内膜息肉49例、附件囊肿38例，患者年龄26～69岁，平均年龄(43.58±11.19)岁。

1.2　方法

所有研究对象于入院后行常规超声、妇科、血尿常规、病理学等检查，完毕后平静状态下抽取早晨上臂静脉血6 ml置入无菌抗凝试管中，常规分离血清(3 000 r/min，持续10 min)后4 h内通过购自德国罗氏有限公司的E170型电化学发光仪采用电化学发光法检测血清CA125、CEA水平，通过购自山东高密彩虹分析仪器有限公司的GF-E-Ⅱ型生化分析仪采用化学比色法检测血清TAM 水平。试剂盒均购自上海吉玛制药技术有限公司，所有操作均严格依据说明书相关规定进行。统计分析所有患者血清CA125、CEA、TAM 水平。

1.3　统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，采用ROC曲线分析血清CA125、CEA及TAM鉴别良恶性肿瘤的诊断效能，在P<0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1　2组患者血清CA125、CEA及TAM水平比较

恶性组患者血清CA125、CEA及TAM水平明显高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者血清CA125、CEA及TAM水平比较

2.2　不同方法鉴别良恶性肿瘤的ROC曲线分析

ROC曲线分析结果显示，在鉴别良恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度方面，CA125以35 U/ml为临界值时，分别为81.00%(42/50)、81.33%(122/150)、82.00%(164/200)；CEA以5.2 ng/ml为临界值时，分别为82.00%(41/50)、83.33%(125/150)、83.00%(166/200)；TAM以95 U/ml为临界值时，分别为76.00%(38/50)、80.00%(120/150)、78.00%(158/200)；三者联合检测时，分别为98.00%(49/50)、94.00%(141/150)、95.00%(190/200)，见图1。

图1　不同方法鉴别良恶性肿瘤的ROC曲线分析

2.3　不同方法鉴别良恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度比较

血清CA125、CEA及TAM三者联合检测明显高于三者单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3　讨论

妇科恶性肿瘤是妇女最常见的癌症，尚无完全有效的根治方法，其治疗关键在于及早发现、及早治疗。影像学检查会对患者造成辐射且价格较为昂贵，病理学是诊断金标准，但具有一定的创伤性而不适于早期筛查诊断[6]。而有研究表明，肿瘤标志物是一种新型的血清学诊断方法，通过检测肿瘤发生发展过程中自身产生或机体对其反应的物质，可有效、快速、低创地鉴别肿瘤的良恶性[7]。有研究显示，CA125是一种糖类肿瘤相关抗原，由卵巢癌上皮、胎儿及成人支气管上皮细胞分泌，与多种恶性肿瘤的发生发展有关，也已被广泛应用于卵巢、宫颈等性器官恶性肿瘤诊断中，且具有良好的准确性[8]。也有研究表明，CEA一种胚胎性致癌抗原，由正常机体胃肠道代谢产生，于癌变过程中，可通过淋巴和血液进行循环，可作为妇科恶性肿瘤的非特异性肿瘤抗原标志物[9]。同时，有研究显示，TAM是临床上常见的一种肿瘤相关物质，在肿瘤细胞癌变时，多由人体正常细胞对肿瘤反应所产生，可通过识别特定的抗原决定簇，在同一个反应体系中与羟脯氨酸、糖蛋白、糖脂类物质等产生显色反应而被检测，已被广泛应用于恶性肿瘤的检测中，且具有良好的诊断效能[10]。

表2　不同方法鉴别良恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度比较/%

注：*为与三者联合比较，P<0.05。

对此，本研究通过联合检测妇科肿瘤患者血清CA125、CEA及TAM水平，以病理学诊断为对照，发现恶性组患者血清CA125、CEA及TAM水平明显高于良性组，ROC曲线分析结果显示，在鉴别良恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度方面，CA125以35 U/ml为临界值时，分别为81.00%、81.33%、82.00%，CEA以5.2 ng/ml为临界值时，分别为82.00%、83.33%、83.00%，TAM以95 U/ml为临界值时，分别为76.00%、80.00%、78.00%，此结果与上述研究报道基本相同，表明上述因子水平与妇科肿瘤恶性病变的发生发展有关，并对良恶性疾病鉴别诊断有一定的临床价值。同时，研究中三者联合检测时，对鉴别良恶性妇科肿瘤的敏感度、特异度、准确度分别为98.00%、94.00%、95.00%，表明联合检测上述因子可有效提高鉴别妇科肿瘤良恶性病变的诊断效能；这可能是由于妇科恶性肿瘤包含多种，不同标志物对其鉴别诊断的敏感性、特异性存在差异，进而导致单独检测时存在着一定的局限性，继而导致诊断效能较低；而三者联合检测，可能有效弥补了单独检测存在的不足，有利于相互之间互补，从而提高其诊断效能。

综上所述，血清CA125、CEA及TAM水平与妇科肿瘤恶性病变有关，三者联合检测可有效提高鉴别妇科肿瘤良恶性病变的诊断效能，值得临床进一步推广。