世传防眩汤治疗化疗致肿瘤相关性贫血临床疗效观察

★ 杨步流（连云港市第二人民医院中医科 江苏 连云港 222023）

贫血是肿瘤患者化疗后最常见的不良反应之一，研究证明肿瘤患者贫血的程度与化疗周期正相关［1］。贫血的肿瘤患者其复发率、转移率、死亡率均高于不合并贫血的肿瘤患者。中医学将贫血纳为“眩晕”“虚证”等范畴，世传防眩汤临床多用于虚性眩晕治疗。本研究选取40例世传防眩汤治疗化疗致中度贫血患者，观察其疗效，为临床应用提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取连云港市第二人民医院自2016年1月―2018年1月中医科门诊诊治的肿瘤化疗中度贫血患者［2］40例，随机分为观察组20例，对照组20例，观察组男12例，女8例，年龄（65±11）岁，平均年龄63.5岁；对照组男11例，女9例，年龄（64±13）岁，平均年龄62.5岁；两组患者在年龄、性别、贫血程度等一般资料无差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。中医辨证按照《中医临床治疗术语·证候部分》［3］将本病归为气血亏虚证范畴。所有患者在近4周内无输血史，预计所有患者生存时间大于6个月。排除有急慢性出血倾向、或有原发性血液系统疾病导致贫血并发症者。

1.2治疗方法 对照组给予琥珀酸亚铁片。观察组采用琥珀酸亚铁片＋世传防眩汤，世传防眩汤组成：党参9g，制半夏9g，当归、白芍、熟地、白术各30g，川芎15g，山茱萸15g，天麻9g，陈皮3g。每日1剂，每剂水煎煮2次，每次取汁150mL，分早晚各1次口服。两组患者均治疗4周后进行疗效评定。

1.3观察指标

1.3.1虚证［3］中医症状体征记分。见表1。

表1　中医症状体征表

1.3.2血常规 晨起空腹静脉血RBC、HB。

1.3.3生存质量评分 参照Karnofsky功能状态评分。

1.4疗效判定标准

1.4.1临床总疗效制定标准 治愈：主症全部消失，RBC、HB恢复至正常水平；显效：主症明显好转，贫血现象仍未纠正，程度分级转为1级以上；有效：主症改善，贫血程度分级指标好转为1级；无效：临床主症无改善，贫血严重分级不变或下降［2，4］。

1.4.2中医证候疗效判定标准

A 治愈 ：症状与体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

B 显效：症状与体征消失明显改善，证候积分减少≥70%。

C 有效：症状与体征均有好转，证候积分减少≥30%。

D 无效：症状与体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5统计学方法 采用统计学SPSS 19.0软件进行统计学分析，定量指标以均数，标准差描述。计数资料采用卡方检验；以P＜0.05作为有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床总疗效判断 观察组总有效率为94.6%，对照组为73.9%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果见表2。

表2　两组患者临床总疗效表比较（n=20） 例（%）

2.2两组患者治疗前后中医证候总积分比较 中医证候总积分均有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）；组间比较，t=-6.52，P=0.001，具有极显著性差异（P＜0.01），观察组优于对照组。见表3。

表3　两组患者治疗前后中医证候总积分比较（，n=20）

表3　两组患者治疗前后中医证候总积分比较（，n=20）

2.3 两组患者治疗前后中医症状体征改善情况比较 患者头晕目眩、面色肌肤、心悸怔忡、失眠多梦、毛发不泽、肢体麻木、爪甲无华症状改善作用有显著性差异（P＜0.01），其中头晕目眩症状改善观察组显著优于对照组。见表4。

组别 治疗前 治疗后 t P值观察组 18.34±3.56 3.28±1.52 10.43 ＜0.01对照组 17.96±5.13 5.47±2.34 3.77 ＜0.05

表4　两组患者治疗前后中医症状体征改善情况比较（，n=20）

表4　两组患者治疗前后中医症状体征改善情况比较（，n=20）

症状 组别 治疗前 治疗后 统计量 P值头晕目眩 观察组 2.09±0.56 0.16±0.02Δ6.98 ＜0.01对照组 2.12±0.43 1.19±0.28 1.21 0.52面色肌肤 观察组 2.18±0.50 0.18±0.09 6.59 ＜0.01对照组 2.00±0.63 0.07±0.41 4.10 ＜0.01心悸怔忡 观察组 2.02±0.74 0.09±0.43 5.56 ＜0.01对照组 2.11±0.02 1.08±0.07 4.69 ＜0.05失眠多梦 观察组 2.05±0.22 0.26±0.22 6.84 ＜0.01对照组 2.33±0.23 1.09±0.07 3.34 ＜0.05毛发不泽 观察组 2.53±0.66 0.86±0.09 4.95 ＜0.01对照组 2.50±0.37 1.67±0.24 1.10 0.34肢体麻木 观察组 2.05±1.03 0.27±0.08 5.14 ＜0.01对照组 2.32±0.24 1.78±0.21 0.62 0.56爪甲无华 观察组 2.36±0.56 0.82±0.01 7.22 ＜0.01对照组 2.38±0.60 0.78±0.52 2.30 ＜0.05

2.4两组患者治疗前后RBC、HB比较 观察组贫血现象改善明显（P＜0.05），纠正作用较强。见表5。

表5　治疗前后RBC、HB比较（，n=20）

表5　治疗前后RBC、HB比较（，n=20）

项目 组别 治疗前 治疗后 统计量 P值RBC（*1012/L）观察组 2.51±0.25 4.79±1.61 -1.65 0.11对照组 2.57±0.19 3.39±0.55 1.54 0.15 Hb 观察组 95.59±10.58 121.45±20.69 -0.32 0.51（g/L） 对照组 93.83±11.83 105.22±17.86 1.26 0.14

2.5两组治疗前后生存质量评分比较 观察组患者生存质量改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6　治疗前后生存质量评分比较（，n=20）

表6　治疗前后生存质量评分比较（，n=20）

组别 治疗前 治疗后 统计量 P值观察组 79.47±8.35 93.23±8.65 -1.66 0.11对照组 0.12±7.63 83.79±7.98 1.79 0.13

3　讨论

化疗药物对人体骨髓细胞毒性影响更大。化疗的肿瘤患者中，贫血的发生率70%～90%［5］。贫血不仅影响肿瘤患者生活质量，还降低化疗治疗效果。Atzil等［6］研究表明输血可能会导致肿瘤复发、扩散、肿瘤患者生存率下降。EPO的使用可能会增加肿瘤患者死亡率及心血管事件发生率［7］。

中医将化疗药物视为“火毒＂之品，肿瘤病人久病正气已虚，“以毒攻毒”疗法加剧了人体气血津液消耗，患者易出现头晕目眩、面色萎黄、心悸怔忡、失眠多梦、毛发不泽、肢体麻木、爪甲无华、恶心呕吐等贫血症状。《素问》载：“肾主骨髓”“血者水谷之精，生化于脾”“肾藏精，精者，血之所成也”。本病病机多以肾精不足、气血亏虚为主，中医多采用健脾补肾，益气养血法。

《金匮发微》载：“精神恍惚，开目则诸物旋转，闭目则略定。世传防眩汤间有特效。”本方以四物汤加党参、半夏、白术、山茱萸、天麻、陈皮组成。熟地滋阴养血，白芍补血滋阴和营，均为血中血药；当归补血活血通经，川芎活血行气开郁，均为血中气药，补血不滞血，和血不伤血。党参，熟地味甘，山茱萸味酸，酸甘相合，用补阴血。制半夏、陈皮、白术苦温坚阴之品，既防当归、熟地、山茱萸滋阴碍脾，又可燥脾不伤胃，可减轻化疗导致的胸脘痞满，欲呕泛吐等症状。天麻含有天麻多糖［8］有促进肿瘤细胞凋亡作用。

本研究结果显示，观察组纠正贫血总疗效显著（94.6%），高于对照组的73.5%，两组P＜0.05。观察组贫血改善显著。观察组患者头晕目眩、毛发不泽、肢体麻木症状改善优于对照组（P＜0.05）。两组患者生存质量评分均有所改善，观察组优于对照组（P＜0.05）。

4　结论

综上所述，世传防眩汤显著改善化疗致肿瘤相关性贫血患者的贫血症状，升高患者空腹静脉血RBC、HB，提高患者生存质量，表明中医药治疗化疗致肿瘤相关性贫血疗效显著，临床具有应用推广价值。