营利性医院财务核算现状及建议

张争华

随着我国全面深化医药卫生体制改革的持续推进，社会资本参与的营利性医疗机构建设规模和数量在不断扩大，营利性医院在我国医疗卫生事业发展过程中所起的作用愈加凸显。然而民营医院在快速发展过程中也存在不少问题，如管理思路不明晰、公司制度不健全、内控机制有漏洞、财务核算不规范等等，其中财务核算方面存在的问题较为普遍，这对营利性医院的持续健康发展产生极为不利的影响。

一、营利性医院财务核算存在的问题

1.缺少完整清晰规范的会计核算制度

营利性医院执行会计制度的不统一和不规范。就现状来看，部分医院执行《企业会计制度》,也有部分医院执行财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》,然而《医院会计制度》是根据《事业单位会计准则》和国家有关法规，适用于非营利性的公立医院执行，并不适用于营利性医院。正因为目前没有统一和规范的配套财务核算制度,营利性民营医院参考现有的企业会计制度或是公立医院财务制度，并不能严谨的选择核算方式，这样一来账务处理的随意性或主观判断因素比较大，造成企业会计核算的不规范。同时，由于财务核算缺乏相应的财会制度指引，核算与业务严重脱节，造成财务数据不能完整或真实的反映业务的实际，比如一台手术应该分配多少收入，又投入了多少成本，始终无法确认清楚。

2.医疗财务专业人才匮乏

由于医院财务组织架构的特殊性，医院的财务部不仅仅拥有诸如一般企业常规性的出纳、制单记账、审核、成本、预算等岗位配置，同时管辖医院特有的收费物价管理科、挂号收费处、住院处综合及复核等岗位，这些相应岗位和功能无一不是财务核算工作的基础，且具有特殊性和复杂性，对财务人员的综合素质要求非常高，比如物价岗位职责，涉及到医院物价收费目录整理及编码设定、物价收费方式的确定、服务项目的成本测算、医疗服务项目的维护、收费信息系统的跟踪完善等等。然而能够熟知并把控相关医疗基础工作的复合型财务人员屈指可数。如果这些基础工作无法夯实，财务核算的规范性就无从谈起。

3.信息化程度较低

医院的财务核算会涉及医疗服务业、药品制造和销售等多个行业的内容，核算内容复杂、涉及面广，如果按参照一般企业进行账务处理，显然不能满足利益相关者的全方位数据信息需求。然而目前很多医院信息化程度较弱，对信息化和智能化操作系统没有足够重视，或者考虑到成本因素，多数营利性医院没有建立统一的信息管理平台，仍然采用低廉的传统账务处理系统，没有统一信息口径,信息录入工作效率较低，大量报表需要人工搜集整理，导致财务信息的及时性降低、风险预警作用减弱，进而会影响的到医院决策的合理性，甚至会导致医院的整体竞争力和长远战略规划。

4.理论界及学术界涉足较少，缺乏可参考的相关学术内容

理论界及学术界对营利性医院财务相关内容研究较少，基本没有高等院校设置“卫生或医学经济系”或“卫生或医疗财会系”。即使在一线城市的大型图书馆或文献中心都很难找到针对营利性医院财务核算的参考资料，从而导致有意从事营利性医院财务工作的人们缺少学习途径和方向指引，进一步导致医疗行业财务人才匮乏，学习途径的闭塞也使得卫生系统财会队伍的素质、会计的科学理论知识跟不上医学业务和医疗科学发展的需要。

二、营利性医院财务核算相关建议

1.从宏观层面制定营利性医院财务核算及管理制度或给出相应的政策指引、尽快推动营利性医院的财务会计核算规范化

国家有必要针对营利性医院不同于一般企业与非营利医院的特殊性，制定专门的核算管理制度，使得营利性医院的基础核算工作有政策作为指引，进而促使医院数据口径统一、行业内部横向信息可比，以规范医院个体乃至整个行业的财务核算工作，提高会计信息的质量，为管理层提供科学的决策依据。同时，医院也应根据自身的具体情况，建立健全本单位的财务核算制度，如搭建适合本单位的二三四级会计科目、完善成本核算等制度，更加严谨地选择核算方式，降低账务处理的随意性，减少主观判断的因素，使得营利性医院的财务核算工作有明确的制度依据和操作指引。

2.高等学校课程设置

高等院校应有针对性的设置“卫生或医学经济系”或“卫生或医疗财会系”，提高医疗财经学的理论及研究水平；各大高校的图书馆及作为城市基础配套的社区或公众图书馆应配置充足的医疗财务用书或相关参考资料，以拓宽相关从业人员的学习途径，培养一批专业基础扎实、综合素质较高的医疗卫生系统财会队伍，逐步解决行业财务人才匮乏的现状，从而助推医疗卫生事业的健康持续发展。

3.完善财务信息管理平台，促进大数据、云计算、人工智能等科技在医疗卫生体系财会专业的运用

医院应加强对财务核算信息化和智能化方面的投入，建立和完善统一的信息管理平台，提高信息输入输出效率，同时保障财务信息的完整性、准确性、真实性。必要时可利用大数据、云计算、人工智能等新时代科技手段来提升财务信息化水平，运用数据模型手段来建立财务核算及相关信息分析模型,提高财务核算信息分析、管理和应用的科学性，为管理层的决策提供更及时、更适用的财务信息。

4.医疗投资主体重视

首先在结合国家政策指引的同时，建立与自身营利模式相适应的内部核算制度，使得财务核算工作有明确的制度依据和操作指引；其次，要把财务核算工作作为单位的核心工作之一，加强公司各业务部门之间的沟通，尤其是财务部门和各业务口的沟通对接，避免出现财务核算与业务的脱节从而造成财务数据不能完整真实的反映业务实际的情况；最后，要重视对财务团队的建设和培养工作，建设一支既精通财务专业又熟知医疗业务的综合素质较高、忠诚度较高、稳定性较好的财会工作队伍，以更好地适应新时期财务核算及管理工作的需求。

结束语

财务核算的规范化不只是营利性医院财务管理的需要，也是医疗事业发展的需要。营利性医院财务核算方面存在的问题是影响医院自身健康持续发展的重要原因之一。在全面深化医疗卫生体制改革的大背景下，随着国家对医疗卫生事业支持力度的加大，社会资本参与医疗事业的比例将越来越大，也就意味着营利性医院的数量和规模将逐步增加。可以预见财务核算作为营利性医院的一项基础和重要的工作，将会逐步被理论界、学术界、医院管理层、决策者以及社会相关各方予以重视。

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