肺炎支原体肺炎患儿血清维生素A和维生素E营养状况

常涛涛，卢金英，郝明明

(衡水市哈励逊国际和平医院儿内科，河北衡水　053000)

肺炎支原体是临床常见的一种儿科呼吸系统疾病，可通过飞沫传播，是一种常见的社区获得性肺炎，由肺炎支原体侵犯而引起的肺间质或肺实质急性感染性疾病[1]。小儿支原体肺炎是一种常见的全球性疾病，受国家、地区、性别、季节的影响其发病率和特点略有不同，但为发展中国家儿童夭折的主要危险因素之一[2]。临床主要表现为咳嗽、发热、喘息，严重则引起死亡，肺炎支原体肺炎逐渐受到家长和临床医师的高度重视[3]。随着医疗水平的提升和科研的进步，研究发现，微量营养素在反应机体营养状况的同时对机体免疫功能调节有重要意义，抗微生物作用明显[4]。维生素A和维生素E是一种常见的营养物质，儿童时期缺乏可导致患者呼吸系统、消化系统感染性疾病高发，对患儿预后有严重不良影响。为探讨维生素A和维生素E在患儿体内水平与患儿肺炎支原体肺炎发生发展之间的相关性，笔者将我院收入治疗的支原体肺炎患儿和非支原体肺炎纳入研究，分析两组患儿的维生素营养状况和对患儿临床指标的影响，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选择2016年12月—2017年12月就诊于我院的符合要求的肺炎支原体肺炎患儿共100例纳入研究并作为观察组，其中男55例、女45例；年龄在13月～8岁，平均5.6±1.9岁；对照组选择同期就诊我院的非支原体肺炎患儿共100例，其中男53例、女47例；年龄在12月～9岁，平均5.7±1.8岁；对两组患儿的性别、年龄等一般资料进行统计研究，结果显示差异不显著，具有可比性。纳入标准：①患儿入院后经临床诊断和实验室、影像学检查符合观察组和对照组所要求疾病的临床诊断[5]，肺炎支原体IgM阳性，肺炎支原体肺炎患儿结合临床表现、体征、X线及痰培养诊断为肺炎支原体肺炎；对照组经临床诊断为非肺炎支原体肺炎。②患儿和家长知情同意，自愿签署知情同意书，积极配合临床治疗和随访工作。排除标准：①合并影响临床治疗效果疾病如先天性心脏病、免疫缺陷、慢性白血病、肿瘤患儿等，干扰维生素A和维生素E吸收的其他代谢和内分泌性疾病[6]；②近期应用免疫抑制剂、3月内重复入院治疗；③因个人原因中途退出或转院者。

1.2　研究方法和观察指标

所有患儿入院后明确临床诊断，应用高效液相色谱法测定患儿的维生素A和维生素E水平，取两组患儿晨起空腹静脉血3mL后分离血清，并冷冻保存(温度-20℃)。高效液相色谱分析法使用仪器为日本岛津公司生产，型号LC-10AT。维生素A和维生素E临床缺乏诊断标准为维生素A水平低于200μg/L、维生素E水平低于7.0nmol/L。收集患者临床一般资料、治疗和相关实验室指标并做好记录，比较两组患儿的CRP水平、咳嗽消失时间、平均住院时间和住院费用。

1.3　统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料使用均数±标准差表示，组间用t检验分析，计数数据使用率、比表示，组间用χ2检验分析，临床以P<0.05表明差异显著、有统计意义。

2　结果与分析

2.1　两组患儿维生素缺乏情况和维生素A、E水平分析

由表1可知，观察组出现维生素营养状况缺乏率明显高于对照组，且维生素A和维生素E水平显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。

2.2　两组患儿临床住院指标和CRP水平比较

由表2可知，观察组患儿的咳嗽消失时间、平均住院时长和住院费用显著高于对照组(P<0.05)；观察组的CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患儿维生素缺乏情况和水平分析

表2　两组患儿临床住院指标和CRP水平比较

2.3　观察组维生素营养缺乏和非缺乏患儿住院指标和CRP水平比较

如表3、4所示，观察组组内分析，出现维生素A、E缺乏患儿的CRP、咳嗽消失时间、平均住院时长和住院费用明显高于对照组(P<0.05)。

表3　观察组不同维生素A水平患儿住院指标和CRP水平比较

表4　观察组不同维生素E水平患儿住院指标和CRP水平比较

3　讨论

我国第四届全国营养调查研究显示，儿童维生素、矿物质如钙、铁、锌仍处于缺乏状态，对儿童健康成长威胁明显[7]。现临床认为，维生素和微量元素对机体免疫能力和抗感染水平有积极意义，一定程度上可增强机体免疫水平和抵抗力，与儿童患病后康复及预后有关。维生素A和维生素E是常见的维生素，其中维生素A又名视黄醇[8]，对维持上皮细胞完整、调控细胞分化有重要意义，是儿童的重要微量营养素；尹倩倩[9]研究发现，维生素A在辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎有积极意义，可提升机体CD3+、CD4/CD8水平，显著提升临床治疗效果。维生素E是一种脂溶性维生素，可水解为生育酚，是机体常见的主要抗氧化剂，可抑制脂质过氧化产生的自由基作用，同时降低细胞氧耗，减低及减少肺部和呼吸系统感染发生。肺炎支原体肺炎是儿童常见的一种呼吸系统疾病，患儿发病主要以发热为主，且年龄越大发热者越多、高热越明显[10]，临床发病率和死亡率较高，且近年肺炎支原体引起的肺炎发病率有上升趋势。随着临床肺炎研究的深入和对维生素营养问题的逐渐认识，研究者发现，维生素A、E营养水平与临床儿童多发病、常见病的发生和临床转归关系密切。

本研究通过对肺炎支原体肺炎和非肺炎支原体肺炎患儿分组研究，发现与对照组相比，肺炎支原体肺炎患儿维生素A、E缺乏者明显增多，且观察组患儿维生素A、E水平显著低于对照组患儿。说明观察组患儿维生素营养缺乏更为严重，需引起临床警惕。两组患儿住院指标相比，观察组患儿咳嗽消失、住院时长和花费明显多于对照组，说明维生素营养缺乏可引起患儿临床康复减慢，不利于患儿及早度过病期；两组CRP水平分析，观察组显著高于对照组，说明观察组患儿临床炎症反应更为明显，CRP反应机体炎症水平，水平越高则病人炎症反应越明显，达到康复水平所需时间越长。对观察组患儿组内不同维生素水平患儿分析，发现维生素缺乏者症状恢复所需时间、住院时间长；与临床部分研究结果相似。王科武等[11]研究发现，在常规治疗基础上应用微波和维生素A辅助治疗，可明显缩短患者临床治疗时间，早期缓解患者咳嗽症状。张俊红等[12]研究发现，维生素A可增强机体淋巴细胞表达，提升机体免疫和抗感染能力，对临床治疗肺炎支原体肺炎有积极意义。对临床现有研究分析，探讨维生素A与肺炎支原体肺炎相关性和临床治疗效果的研究较多，但维生素E水平与肺炎支原体肺炎相关性研究较少，此内容可作为今后研究的新思路，以明确不同维生素营养状况对儿童肺炎支原体肺炎的临床效果影响。综上所述，肺炎支原体肺炎患儿的血清维生素A、E水平严重缺乏，可导致临床住院时间延长和费用增加，患儿入院后可适当监测维生素营养状况以促进患儿康复。◇