COPD合并呼吸衰竭患者实施振动排痰仪联合俯卧位通气的研究

许新新，林秀丽

(1. 苍南县中医院 重症监护室，浙江 温州 325800；2. 温州医科大学附属第一医院 感染内科，浙江 温州 325000)

作为一种慢性呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)给人类健康和生存质量造成极大威胁。COPD具有气道不完全可逆性气流受限特征，并呈进行性发展，可出现呼吸衰竭[1]。临床治疗COPD主要以抗感染、营养支持、机械通气等为主。病情严重患者因分泌痰液较多，单纯采用药物、机械通气等治疗效果不理想[2]，本研究探讨振动排痰仪联合俯卧位通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月—2017年9月于苍南县中医院进行治疗的COPD合并呼吸衰竭的患者60 例。纳入标准：①符合COPD合并呼吸衰竭的诊断标准[3]，并经临床、实验室试验确诊；②无振动排痰禁忌证；③无遗传病、先天性畸形；④直系家属无慢性呼吸道疾病既往史；⑤符合呼吸机治疗指征。排除标准：①上呼吸道梗阻、上气道损伤、气胸、肺大泡、肺出血、胸壁疾病和纵隔气肿等患者；②血流动力学指标变化不稳定者；③复杂性心脏病和严重心律失常患者；④叩击部位皮肤存在黏膜破损者。入选的60 例COPD合并呼吸衰竭患者按照治疗方案的不同随机分为观察组和对照组，各30例。观察组：男16例，女14例；年龄56～76岁，平均62.3±3.5岁；病程7～14.2年，平均为10.2±2.6年；心率92.20±8.27次/min，呼吸频率21.91±1.58次/min，pH 7.382±0.042，动脉血氧分压(PaO2)48.96±3.82 mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)52.71±3.61 mmHg，血氧饱和度(SpO2)79.56±4.03 %。对照组：男17例、女13例；年龄57～78岁，平均62.5±3.7岁；病程6～13.6 年，平均9.9±2.4 年；心率92.17±8.30 次/min，呼吸频率为21.88±1.56次/min，pH 7.381±0.041，PaO248.92±3.81mmHg，PaCO252.68±3.58mmHg，SpO279.61±4.12 %。两组患者的上述一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经苍南县中医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法两组患者均采用机械通气疗法，抗感染，止咳化痰，营养支持治疗。对照组采用传统的人工叩背治疗方法：患者取侧卧位，叩背者将手指屈起，将掌侧保持杯状，从肺下叶部位开始，按照从下到上的顺序叩击；将腋中线作为界限，靠近胸骨方向朝上，靠近脊柱方向朝下，叩背的频率为40～50 次/min，促使痰液从周边肺野流向中心气道；若患者的血氧水平下降，可增加叩击次数并缩短间隔时间。观察组患者采用振动排痰仪联合俯卧位的治疗方法：将患者置于俯卧位的姿势，肩膀和髋骨置于软垫上，同时在头额部、双肩、髋部垫高枕，头偏向一侧，避免口鼻、胸部、腹部受压；连接启动振动排痰仪(上海三崴医疗设备有限公司)，在患者背部的肺下叶部位进行叩击，并缓缓进行移动，移动顺序为背部、脊柱、胸骨，保证均匀的叩击患者的正片肺叶，同时避免心脏等重要的邻近器官受到叩击伤害，整个叩击过程持续10 min；叩击促使痰液经由毛细支气管流向支气管，然后排出体外，若患者的下叶部和肺部感染，可适当延长叩击时间、增加叩击压力；振动机排痰2～3次/d，俯卧位每次时间根据病人耐受情况1～2 h酌增，振动排痰仪联合俯卧位通气过程中应加强对管道的固定，防止发生管道脱落意外。

1.3观察指标记录两组患者PaO2、PaCO2、SpO2血气指标，机械通气时间和住院时间。

1.4统计学分析采取SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗后3 d，观察组PaCO2、PaO2、SpO2与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1　治疗后3 d两组患者各观察指标比较±s)

3　讨论

COPD伴呼吸衰竭主要通过机械通气治疗，痰液堵塞会影响患者通气效果，同时还会增加感染几率，影响患者预后，因此机械通气等治疗基础上辅以排痰处理十分关键。本研究结果显示，采用振动排痰仪联合俯卧位通气治疗COPD伴呼吸衰竭有利于改善患者血气分析指标，缩短患者机械通气时间和住院时间。体外振动排痰能提供垂直力使痰液松弛与液化，提供水平力使痰液定向排出，使肺内小气道滞留的痰液引流到较大的气道，以利痰液的排出[4]。患者在综合治疗力的作用下，不仅能排除痰液，还能起到改善肺部血液循环，预防静脉淤滞的作用，治疗力比人工手法方式更稳定、更缓和，持续性更久，更易被病人接受[5-6]。观察组患者采取俯卧位时，血流重新分布于病变较轻的腹侧区域使氧合改善[7]，俯卧位辅以体外振动排痰使滞留于背侧的分泌物得以排出，改善肺通气，从而改善了氧合[8]。

另外，实施振动排痰联合俯卧位通气期间应加强护理工作：①防止发生管道脱落意外，患者躁动时可适当给予患者镇静剂；②俯卧通气时应确保患者的胸腹部有一定的活动空间，避免对患者胸腹部产生压迫；③俯卧通气时，因重力作用患者的呼吸道内、口腔内、鼻腔内均会流出大量分泌物，护理人员应密切关注患者的呼吸道状况，及时清理分泌物，确保患者呼吸道通畅；④应避免对患者局部皮肤产生较大压迫，尽可能增加受压面，前额和颧骨是患者头面部的主要受力点，护理人员需每隔30 min检查前额和颧骨皮肤的状况；治疗期间必须床边看护患者，及时发现并配合医生处理不良事件。

综上，采用振动排痰仪联合俯卧位通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者有利于改善患者血气分析指标，缩短患者机械通气时间和住院时间。