艾司洛尔对老年冠心病患者非心脏手术过程中插管反应的影响

戴春雷，易能芬，陈　适

(舟山市普陀人民医院 麻醉科，浙江 舟山 316100)

老年冠心病患者常合并血管粥样硬化，导致其血管调节能力差、顺应性降低[1]。在进行全身麻醉气管插管时，喉镜的放置和导管的插入会增加心血管不良事件的发生[2]。冠心病患者的心率变异指数(heart rate variability triangular index, HRVI)高于正常人，可能与冠心病患者靶器官损害有关[3]。心率变异性(heart rate variability, HRV)是测定连续正常心动周期之间的时间变异系数，常用以反映心率的变化程度，在冠心病病情评估以及预后判断中具有重要价值[4]。艾司洛尔是一种超短效的选择性β1-受体阻滞剂，具有减缓静息和运动心率、降低血压、降低心肌耗氧量的作用，主要用于治疗心房颤动、室上性心动过速、围手术期高血压及窦性心律过速等[5-6]。艾司洛尔可用于预防手术过程中麻醉诱导的插管反应[7]，本研究探讨艾司洛尔对老年冠心病患者非心脏手术过程中插管反应的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月—2016年10月舟山市普陀人民医院普外科收治的老年冠心病患者84 例，均符合冠心病的诊断标准[8]。按照Wichmann-Hill数字随机分组法，采用双盲方式将患者分为观察组与对照组各42例。观察组：男32 例，女10 例；平均年龄63.7±10.9 岁；对照组：男29 例，女13 例；平均年龄65.5±11.5 岁。入组患者均无糖尿病、肝、肾、肺等功能损害，无麻醉剂过敏史。两组患者的性别、年龄及心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经舟山市普陀人民医院伦理委员会批准，所选患者均知情同意。

1.2插管治疗入选患者均进行中上腹部的非心脏手术的气管插管，麻醉前30 min，患者肌注0.5 mg的戊乙奎醚以减少腺体分泌。诱导前2 min，观察组患者静脉注射40 μg/kg艾司洛尔10 mL，对照组患者静脉注射生理盐水10 mL。两组患者均用利多卡因诱导，对舌根部、咽喉部、声门上部及气管内依次用2%利多卡因5 mL进行表面麻醉。给药10 min后，可视喉镜下行气管插管(均由同一名麻醉医师完成)，插管均在30 s内完成。插管后2 min用浓度为1.0 MAC的七氟醚吸入麻醉，30 min后手术开始，在此期间不再给予其他药物。

1.3观察指标在麻醉诱导前(T0)、麻醉插管前(T1)及插管时(T2)三个时间点分别记录患者HRV仪器的低频(LF)、高频(HF)、低频/高频(LF/HF)和总功率(TP)数据；记录Datex-Ohmeda S/5 Compact监护仪(德恩-欧美达公司)的心率(HR)、收缩压SBP)、舒张压(DBP)。

1.4统计学方法应用SPSS 21.0统计软件，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

T1时，两组LF和TP值较T0时均降低；T2时，两组的LF、HF、LF/HF和TP值均比同组T1时升高，观察组的LF/HF值低于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。T1时，两组的HR、SBP及DBP值均较T0时降低；T2时，两组的HR、SBP及DBP均较T1时增高，观察组SBP及DBP值均低于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　患者各观察指标比较±s,ms2/Hz)

注：a与同组T0比较，P<0.05；b与同组T1比较，P<0.05；c与对照组同期比较，P<0.05。

3　讨论

麻醉术气管插管过程易引起茶酚胺的释放反应，导致患者血流动力学的波动，使患者出现高血压、心动过速等症状[9]。研究表明[10]，HRV在冠心病患者中存在一定的变异性，在患者出现明显的症状之前通常会呈现一定的下降趋势。在非心脏手术麻醉过程中，由急性冠状动脉阻塞导致的致命性心律失常往往是导致术中患者心性猝死的重要原因之一，因此在老年冠心病患者非心脏性手术中既要掌握静脉麻醉药的用量，也要联合用药避免过度抑制冠心病患者的心血管调节力[11]。艾司洛尔作为一种新型的高选择性β1受体阻滞剂，具有起效快、作用时间短等优势，适用于手术麻醉过程中的气管插管反应。

本研究将艾司洛尔与麻醉剂利多卡因联合应用于老年冠心病患者的术前麻醉，观察患者手术过程中插管反应的HRV。对患者麻醉诱导前(T0)、麻醉插管前(T1)及插管时(T2)三个时间点的心率、收缩压、舒张压及心率变异性情况进行监测。LF/HF是评价冠心病患者自主神经功能的主要指标，冠心病患者的LF/HF比值升高，交感神经的过度激活会导致致命性心律失常发作[12]，本研究结果显示，T2时观察组的LF/HF值明显低于对照组，提示艾司洛尔可适当降低交感神经的活性，因而可降低插管过程中恶性心律失常、心性猝死等不良事件的发生率。本研究结果还显示，T2时观察组SBP及DBP值均明显低于对照组，表明艾司洛尔可以使老年冠心病患者的心率与血压变化幅度降低，更好地保持血压平稳。

综上所述，静注艾司洛尔可改善老年冠心病患者在非心脏手术麻醉气管插管过程中的HRV，更好地维持血压稳定。