连续性静脉-静脉血液滤过联合血必净注射液对重症急性胰腺炎患者症状改善及胃肠功能的影响

伏永正

作者单位：476800 河南省民权县人民医院消化内科

重症急性胰腺炎(SAP)为消化系统多发危重症，其致病机制较复杂，且病情较凶险，病死率可达20%～50%[1-4]。目前，临床多通过纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、抑制胰酶分泌及活性等措施对SAP患者予以救治，但整体效果不佳。连续性血液净化为临床重要治疗措施，其中连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)可有效清除炎症介质及细胞因子，在多种疾病治疗中发挥了重要作用。此外，血必净注射液为临床常用中药制剂，其中红花、丹参及赤芍等成分可有效改善微循环、增大血流量，对胰和胰外器官予以保护[5]。本研究选取我院68例SAP患者，探讨CVVH联合血必净注射液治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年12月至2017年5月SAP患者68例，随机数字表法分为对照组(n＝34)与研究组(n＝34)。对照组男19例，女15例；年龄31～77岁，平均(54.09±12.68)岁。研究组男21例，女13例；年龄33～81岁，平均(53.86±13.04)岁。两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究经我院伦理协会审批通过。

1.2 选取标准 符合SAP诊断标准[6]；血淀粉酶异常增高；伴有不同程度呕吐、恶心、胀痛等症状；知晓本研究，签署同意书。

1.3 方法 入院后给予两组常规治疗，包括液体复苏、肠内外营养支持、抑制胰酶分泌、抗感染、止痛、解痉、胃肠减压、禁食等，在此基础上两组分别采取不同干预措施；对照组采取CVVH，设备选取Baxter BM25型连续性血液净化系统及AV-600聚砜膜血滤器(面积为1.4 m2)，中心静脉建立血管通路，置换液流量：2 000～3 000 mL/h，置换总量：(55±5)L/次，以前稀释方式输入，血流量：150～200 mL/min，持续时间为24～30 h，参照患者具体病情调节超滤量，并以低分子肝素实施抗凝处理；研究组于对照组基础上采取血必净注射液(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033)，100 mL血必净注射液加入100 mL生理盐水中静脉滴注，2次/d，持续治疗7 d。

1.4 观察指标 症状改善及胃肠功能，包括体温恢复正常、腹胀腹痛消失、尿淀粉酶恢复正常、血淀粉酶恢复正常、首次排便用时。并发症发生率，包括胰腺脓肿、假性囊肿、胰腺坏死、多器官功能衰竭综合征。

1.5 统计学分析 通过SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善及胃肠功能恢复正常用时比较(表1) 研究组体温恢复正常、尿淀粉酶恢复正常、腹胀腹痛消失、血淀粉酶恢复正常、首次排便用时较短于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较 研究组并发症发生率(11.76%)低于对照组(35.29%)，P＜0.05(表2)。

表1 两组患者症状改善及胃肠功能恢复正常用时比较(±s) 单位：d

表1 两组患者症状改善及胃肠功能恢复正常用时比较(±s) 单位：d

组别 例数 体温恢复正常 尿淀粉酶恢复正常 腹胀腹痛消失 血淀粉酶恢复正常 首次排便研究组 34 5.51±1.04 5.92±1.64 4.12±1.63 4.20±0.79 1.97±0.68对照组 34 7.28±1.22 7.87±1.93 6.69±2.05 6.51±1.03 3.78±0.95t值 6.438 4.489 5.722 10.377 9.034P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

SAP发病重要因素为微循环障碍，而炎症因子异常释放则可造成SAP自开始阶段进展为过度炎症反应性病症。在SAP炎症反应因子中，CRP可于疾病发生2 h内异常增高，若其含量＞150 mg/L则表明胰腺组织出现坏死；IL-6水平持续增高则表明SAP预后较差；TNF-α是造成胰腺与周边组织发生损伤的重要细胞因子，且其血清含量和SAP病情具有密切相关性[7]。因此，降低血清炎性因子含量对改善SAP患者临床症状、提高治疗效果具有重要意义。

CVVH为SAP重要治疗方式，其具备较强吸附及对流功能，可有效清除血液内中、大分子物质，并清除胰腺组织受损时生成的炎性介质，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，改善血流动力学状态[8]。同时，CVVH可清除CRP、TNF-α等因子，阻断全身炎症反应综合征链式反应，并能缓解间质水肿，强化组织细胞摄氧能力，提升组织对氧利用率，有效改善多脏器功能异常、免疫功能紊乱等[9]。

近些年，中医在SAP辅助治疗中的应用价值得到普遍重视，中医认为，SAP病机主要在于瘀血内停、毒热炽盛、肝滞气滞，其治疗应以化瘀活血、开郁理气为基本原则。血必净注射液主要成分包括当归、丹参、川芎、赤芍、红花，有活血化瘀、散结行气、解毒清热等功效，方中红花气香行散、性温味辛，可祛瘀止痛、通经活血；川芎气香升散，可祛风止痛、行气活血；当归擅活络通经、活血补血；赤芍有散瘀活血、凉血清热功效；丹参能调经活血、凉血消痈；诸药联用可调节三焦湿热，宣泄肝胆郁气，通腑泄热，可对SAP瘀血内停、肝郁气滞所致症状产生良好效果。此外，现代药理学研究显示，血必净注射液有效成分中芍药苷、阿魏酸、川芎嗪、红花黄色素、丹参酮等可抑制血小板聚集，并改善微循环，且阿魏酸、红花黄色素、丹参酮有良好抗炎功效，能对SAP患者体内炎性因子产生双向调节作用，以此减轻炎症反应程度[10]。本研究中，研究组症状改善及胃肠功能恢复用时较对照组少，表明CVVH及血必净注射液可更有效促使临床症状和胃肠功能及早恢复。此外，本研究中，治疗后研究组并发症发生率较对照组低，表明CVVH与血必净注射液联合干预方案还可减少疾病并发症，对改善临床疗效及预后具有积极意义。

综上所述，联合采取CVVH及血必净注射液救治重症急性胰腺炎，可有效改善患者临床症状，促进胃肠功能恢复，减少并发症，安全性较高。