雷公藤多甙联合缬沙坦在糖尿病肾病患者中的应用效果观察

聂晓媛

作者单位：123000 阜新市糖尿病医院内分泌科

糖尿病肾病是糖尿病引起的肾脏疾病，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基底膜增厚。近年来，随着2型糖尿病发生率的不断提高，糖尿病肾病成为终末期肾病的主要原因[1]。糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致死的重要原因之一[2]。因此，针对糖尿病肾病患者的治疗和防治具有重要意义。本文对我院采用雷公藤多甙联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月至2017年12月收治的100例糖尿病肾病患者，按照随机数字表法分为观察组(50例，雷公藤多甙联合缬沙坦治疗)和对照组(50例，缬沙坦治疗)。观察组男33例，女17例；年龄41～71岁，平均(55.9±3.9)岁；病程2～11年，平均病程(7.9±1.8)年。对照组男35例，女15例；年龄43～69岁，平均(56.6±3.3)岁；病程2～9年，平均病程(7.1±1.5)年。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合糖尿病协会关于糖尿病肾病的诊断标准；患者对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 其他脏器功能不全者；神经疾病者；对使用药物过敏者；继续性肾脏损害者；严重感染患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组患者给予常规对症治疗，包括饮食指导、运动指导、降糖治疗等。在此基础上给予缬沙坦80 mg口服，1次/d，治疗3周。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上给予雷公藤多甙。用药方法，口服，0.3～0.5 mg/(kg·次)，3次/d，治疗3周。

1.5 判定标准 显效：临床症状、体征明显改善，尿微量尿白蛋白下降40%以上；有效：临床症状、体征有所改善，20%＜尿微量尿白蛋白水平＜40%；无效：症状无改善或加重。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对本组研究数据进行分析，24 h尿白蛋白、血肌酐、微量白蛋白含量、尿液亮氨酸氨基肽酶水平、尿足细胞标志蛋白水平等计量资料采用(±s)表示，行t检验，治疗总有效率采用率表示，行χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率94.0%，明显优于对照组的76.0%，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

2.2 两组患者治疗后血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平比较 观察组血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者治疗后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足细胞标志蛋白水平比较 观察组治疗后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足细胞标志蛋白水平均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表2 两组患者治疗后血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平比较(±s)

表2 两组患者治疗后血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平比较(±s)

组别 例数 Scr/(μmmol·L-1) TC/(mmol·L-1) TG/(mmol·L-1) 24 h尿微量白蛋白/(mg·L-1)观察组 50 63.5±1.9 1.7±0.1 4.5±1.9 76.9±7.9对照组 50 73.6±2.5 2.0±0.5 5.9±2.1 109.5±9.8P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足细胞标志蛋白水平比较(±s) 单位：ng/mL

表3 两组患者治疗后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足细胞标志蛋白水平比较(±s) 单位：ng/mL

组别 例数 尿液亮氨酸氨基肽酶 尿足细胞标志蛋白观察组 50 9.5±1.6 1.7±0.3对照组 50 12.9±1.3 2.8±0.7P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病的发生和发展与遗传因素、代谢因素、血流动力学改变、激素、生长因子、细胞因子、氧化应激、炎症以及足细胞损伤等因素密切相关，长期高血糖是糖尿病肾病发生发展的关键原因，高血糖导致肾脏血流动力学改变以及血糖代谢异常均发展成肾脏病变的基础，在众多生长因子、细胞因子被激活以及氧化应激的情况下，形成了糖尿病肾病发病的直接机制[3-5]。

研究表明[6]，糖尿病肾病目前尚无特效的治疗方法，及时给予干预治疗，能够有效缓解疾病的进展。缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，具有独立于降压的肾脏保护作用，可增加肾血流量和肾小球滤过率，扩张入球及出球小动脉，从而降低蛋白尿的排出量，改善肾功能，延缓肾小球硬化。

雷公藤多甙片从卫矛科植物雷公藤的木质部分中分离、提取出来的，二萜内酯、三萜、生物碱是其主要活性成分，具清热解毒、止痛消肿、除湿祛风的功效，临床多用于治疗肾病综合征以及毒邪阻滞而致的类风湿关节炎。现代药理学研究表明[7-8]，雷公藤多甙片具有抗炎、免疫抑制的作用，药物进入人体后，抑制环氧化酶-2的转录，降低前列腺素E2水平，从而发挥镇痛的作用。研究表明[9-10]，雷公藤多甙可保护肾小球过滤膜电荷屏障的完整性，降低滤过的白蛋白量，降低尿液中的白蛋白水平，改善肾脏疾病的相关症状。

本次研究中，观察组总有效率94.0%，明显优于对照组的76.0%；观察组血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平均低于对照组；观察组治疗后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足细胞标志蛋白水平均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05。这说明，雷公藤多甙联合缬沙坦治疗糖尿病肾病有助于提高治疗效果，减少尿蛋白，快速改善患者临床症状，提高肾功能。

综上所述，雷公藤多甙联合缬沙坦治疗糖尿病肾病效果确切，值得临床推广使用。