四逆汤联合利培酮治疗精神分裂症45例临床观察

蔡广超，齐　明

(1.北京市大兴区精神疾病农疗康复中心,北京 102602；2.北京市大兴区老年病院，北京 102612)

精神分裂症是一种病因未明的精神疾病，青壮年发病较多，患者大多存在情感、思维、感知、行为等多方面的障碍。该病发病率较高，病程多迁延，容易反复发作，严重影响患者的生活质量，使其社会适应能力下降。目前，临床治疗多以抗精神病药物为主，但长期服用副作用较大[1]。笔者采用四逆汤联合利培酮治疗精神分裂症，取得较好的临床效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2015年1月至2016年7月北京市大兴区精神疾病农疗康复中心收治的精神分裂症患者90例。随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男20例，女25例；年龄27～65岁，平均(41.93±9.48)岁；病程最短5个月，最长10年，平均(3.63±1.97)年。对照组男26例，女19例；年龄24～65岁，平均(44.42±8.94)岁；病程最短5个月，最长10年，平均(3.77±2.03)年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准入选患者均符合国际精神疾病分类与诊断标准(ICD-10)[2]；所选患者阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分；入选患者家属签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.3排除标准重大躯体疾病者；药物严重依赖者；药物过敏者以及无法配合研究者。

2　治疗方法

2.1对照组给予利培酮(维思通，西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，1 mg/片))治疗，起始剂量为每日1 mg，剂量在两周内逐渐增加。根据病情调整用药剂量，最大剂量为每日6 mg。疗程为12周。

2.2治疗组在对照组治疗的基础上联合四逆汤加减。方药组成：黑附片12 g，干姜15 g，炙甘草18 g。治疗期间根据病情调整方药，如大便干燥加大黄6 g，失眠加炒酸枣仁10 g，腰痛加川牛膝10 g(治疗期间所用中药均为北京鹤延龄药业发展有限公司生产，生产许可证号：京20160006)。每日1剂，水煎分早晚两次温服。疗程为12周。

3　疗效观察

3.1观察指标及疗效评定标准监测两组治疗前、治疗4、8、12周后PANSS评分，记录治疗后两组不良反应发生情况，并根据PANSS评分减分率评定疗效。PANSS评分减分率≥75%为临床治愈；50%≤PANSS评分减分率<75%为显效；25%≤PANSS评分减分率<50%为有效；PANSS评分减分率<25%为无效；总有效为临床治愈+显效+有效。注：PANSS评分减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/(治疗前评分-30)×100%。

3.2统计学方法采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用t检验或非参数检验；在计数资料中，双向无序资料采用χ2检验，单向有序的等级资料采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.3结果

(1)PANSS评分变化情况比较两组PANSS评分治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4、8、12周后，两组PANSS评分呈下降趋势，下降程度以12周后最为明显，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗8、12周后，治疗组PANSS评分下降程度优于对照组，两组比较均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组精神分裂症患者治疗前后PANSS评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05

(2)临床疗效比较治疗后，治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(Z=-2.205，P=0.027<0.05)。见表2。

表2　两组精神分裂症患者临床疗效比较(例)

注：与对照组同期比较，▲P<0.05

(3)治疗后不良反应发生情况比较治疗组震颤1例、嗜睡1例、静坐不能1例，不良反应发生率为6.67%。对照组震颤2例、焦虑2例、嗜睡3例、静坐不能3例，不良反应发生率为22.22%；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4　讨论

精神分裂症是一种严重损害患者身心健康的精神疾患，约占我国住院精神患者的50%，临床上多反复发作，迁延难愈。西医认为其致病原因复杂，多种病因相互影响，突破机体自我防御能力而发病，具体发病机制不明确[3]。目前，临床上主要以抗精神病药物治疗为主，虽有一定的治疗效果，但副作用较多。近年来，有很多关于中西医结合治疗精神分裂症的报道，不仅能改善患者临床症状，而且副作用较少，值得进一步研究。

中医认为，精神分裂症属于“癫狂”范畴。癫证以表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征；狂证以精神亢奋、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征。两者之间常相互联系，相互转化，故以癫狂并称。其病因多为七情内伤和先天禀赋不足，主要病机为阴阳失调，脑神失养，神机逆乱。《难经》曰:“重阴者癫，重阳者狂。”重阴者多表现为孤僻懒散、表情淡漠、退缩路卧、思维缺乏、面色萎黄、食少乏力；重阳者则有幻觉妄想、兴奋冲动、毁物打人的表现。脑为髓海，肾主骨生髓，癫狂反复发作，日久耗神伤筋，损伤脑髓，伤及肾阳，故本病阴阳失调的病机关键在于肾阳亏虚，应以温补肾阳为治疗大法。《素问·生气通天论篇》云:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”可见阳气在人体中的重要性，而肾阳为重中之重。

四逆汤出自《伤寒杂病论》，由附子、干姜、炙甘草3味药组成，本方重在回阳救逆，主治阴寒内盛、阳气衰微所引起的四肢厥冷，恶寒倦卧，呕吐下利，大汗亡阳，脉微欲绝等症。此方多用于危急重症，也可用于慢性神志疾病的治疗。李爱峰[4]以四逆汤加减治疗精神分裂症患者，治疗有效率为90%。潘小峰等[5]以四逆汤加减治疗单纯性晕厥患者，总有效率为95.8%。

基于以上认识，本研究采用四逆汤治疗精神分裂症。因生附子有毒，故改用制附子，缓其毒性，取其辛热，有温补肾阳、祛寒止痛之功效。干姜辛热，温中散寒，助阳通脉，附子与干姜相须为用。炙甘草固护阴液，缓和附子、干姜的燥烈之性，配伍干姜温健脾阳，三药合用共奏温补肾阳之功效。

本研究结果表明，中西医结合治疗疗效优于单纯西药治疗，差异比较有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗12周后，PANSS评分下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，四逆汤联合利培酮治疗精神分裂症疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。