类风湿性关节炎的蒙医证型实验室指标相关性研究

陈秀红　 周双宝　乌　兰

(1.北京中医药大学，北京　100029；　2.内蒙古自治区人民医院，内蒙古　呼和浩特　010017；　　3.呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古　呼和浩特　010065；　　　4.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古　呼和浩特　010065)

类风湿关节炎( rheumatoid arthritis，RA)是以对称性、侵蚀性骨破坏，为主要临床表现的慢性、异质性、系统性病症[1]。持续性滑膜炎引起关节软骨与骨的进行性破坏，造成关节畸形、功能障碍。 RA分布于世界各地，在不同人群中的发病率在0.01%～0.05%之间，患病率为0.185%～1.07%，其发病率具有一定的种族差异，印第安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人[2]。我国患病率为0.32%～0.36%，男女比例为1：3[3]。是一种危害人类健康，耗费大量社会医疗资源的疾病。

蒙医蒙药有悠久历史，在几千年治疗风湿病的过程中积累了丰富的临床经验。《蒙医内科学》(1987年)教材，类风湿关节炎属于 “图来”病的范畴，可根据蒙医基础理论辨证选择具有燥协日乌苏、消肿、消炎、止痛作用的传统蒙药及传统疗法进行治疗[4]。因发病早晚时间的不同而出现全身关节肿痛、变形等症状的一种顽固性疾病。因此早期诊断、及时针对治疗是预防此病进一步发展的主要手段。

本研究对 RA 患者3种蒙医证型与抗环瓜氨酸抗体(Cyclic citrullinated peptide,CCP)、抗丝集蛋白自身抗体(anti filaggrinauto antibody，AFA)、类风湿 因 子 ( rheumatoidfactor，RF) 、C 反应蛋白( C-reactive protein，CRP)和红细胞沉降率( erythrocyte sedimentation rate， ESR)的关系进行相关性研究，为蒙医早期、针对性治疗图来病提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取 2006年 10月至 2008年 2月在内蒙古医科大学大学第一附属医院风湿免疫科门诊或住院治疗的 RA患者 95例，其中男 性23例、女性 72例， 年龄 18～ 70( 48± 15.7) 岁。

1.2纳入标准符合蒙医、西医类风湿关节炎诊断标准。

1.3排除标准①合并有其他风湿性疾病例如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；②合并有重大心脑肝肾血管疾病；③有传染病、血液病患者；④过敏体质；⑤妊娠、哺乳期、经期妇女；⑥精神病患者；⑦临床资料不完整者。

1.4西医诊断标准参照美国风湿病协会1987年修订的类风湿关节炎诊断标准[5]。

1.5蒙医证型诊断标准参照《蒙医病症诊断疗效标准》[6]。①阿拉嘎图来：关节肿胀、疼痛麻木、不可屈伸，瘙痒， 潮湿、受寒时即加重，脉沉抖动、舌色青紫或有瘀班。②哈日图来：关节红肿，灼痛或刺痛难忍，遇热加剧，多兼有发热、口渴、心烦、舌质红、苔黄燥、脉细数或滑、尿赤黄、气味浓。③查干图来：关节肿胀、酸痛、屈伸不利，病痛部位不红不热，常有冷感、畏寒喜暖、肢体沉重、倦、舌质淡白、苔灰白而厚腻、脉沉而弱、尿涩或淋漓频数、气味小。

1.6实验方法收集清晨空腹 RA 患者外周静脉血，分别采集 2 管静脉血，枸橼酸钠抗凝血2 mL，用于检测 ESR；未抗凝血4 mL，3500转/min，10 min，分离血清，用于检测 RF 、CRP、AFA、CCP(ELISA 检测方法) 。

2　结果

蒙医整形分布： RA 各主要证型，在不同年龄段的分布差异无统计学意义。病程 1 个月～ 21 年，依次为哈日图来、查干图来、阿拉嘎图来，见表1、2、3。

表2　蒙医图来病范畴各型CCP分布情况

表3　蒙医图来病范畴各型ESR、CRP、RF分布情况

3　讨论

蒙医学对类风湿关节炎的认识及治疗伴随着其游牧生活的历史，具有一定的民族特色。类风湿关节炎属于蒙医“图来”病范畴，依据其发病特点及临床表现，蒙医认为此病因经常受风寒环境中长期生活或工作潮湿环境中人体原因引起协日乌苏(黄水)、齐素(血)紊乱导致三根七素平衡失调致使气血运行不畅[7]，影响肌肉、筋膜、骨、甚至脏器及白脉系统。但在现代医学中，依据证型分类并不能满足临床诊疗需要， 因此将蒙医各证型及实验室检测指标进行量化并找出客观规律，成为学者们的研究重点。本研究旨在观察不同蒙医证型与相关实验室检测指标之间的关系， 为临床诊疗提供早期诊断临床实验基础。 患者的一般资料显示， RA依次为查干图来> 阿拉嘎图来> 哈日图来 ， 各证型之间病程长短不同，查干图来型病程最长， 哈日图来型病程最短， 可见RA 疾病初起时是以热证为表现形式。ESR、CRP、RF、AFA 、CCP是 RA 诊断、评价活动度及预后的常用实验室指标。1998年Christian等报告，检测190例RA患者的AFA， RA患者AFA阳性率为67%，正常对照组为5%，特异性为99%，可用于RA的诊断。Kristina等研究AFA对早期RA的诊断意义[8-9]。1998年发现瓜氨酸是RA血清抗丝聚集原相关抗体识别的主要组成性抗原决定簇。2000年Gerard等报告用ELISA法测定134例RA患者的抗CCP抗体，发现抗CCP抗体对RA患者诊断的敏感性和特异性分别为68%和98%。可预测RA的发生，是早期诊断的又一可靠指标。

本文研究显示， AFA 水平在以上3型 RA 中的差异无统计学意义，ESR、CRP 在哈日图来型的 RA 患者中水平显著高于阿拉嘎图来型、查干图来型。目前，AFA 这项指标作为早期诊断 RA的极其有效的指标已在临床上广为应用， 但本文所示，在已经确诊 RA 患者的蒙医各证型之间并无显著差别，在疾病的各个时期均有体现， 提示AFA不适宜作为分型的参考。而 ESR、CRP 、RF、CCP在哈日图来型 、阿拉嘎图来型中，疾病活动期升高较明显。故在蒙医临床诊断图来病的各证型可以使用ESR、CRP、RF、CCP作为RA病情活动、病变严重程度以及用来监测评定临床治疗效果。

现代免疫学认为，提早预防干预RA的发生发展有重要意义，而蒙医作为传统医学的一部分，对治未病有自己独特的方式方法，故结合现代检验医学进行对RA的蒙医证型早期诊断对精准治疗提供依据，通过这些主要在疾病开始阶段发挥作用，对于未来RA患者治疗有积极的指导意义。