过敏性紫癜儿童皮下注射低分子量肝素该方法的研究

熊吴燕，庄 健，张 涛，吴 俊

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550025）

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是以全身小血管变态反应性炎症为主要病理改变的疾病。皮下注射低分子肝素钙后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用，对肾小球具有保护作用[1]。而局部皮下淤血是注射低分子量肝素导致的较常见的不良反应，主要原因是由于血管破损，血液进入皮下组织间形成血凝块所致[2]，常引起患儿及其家长的焦虑，进而影响后续治疗的进行。目前国内有较多关于儿童低分子量肝素钙的注射方法的报道，但对拔针后按压时长的研究报道尚不完全统一，以及对模拟预灌针剂虽有研究，但未在临床广泛开展使用。本研究旨在以往研究的基础上，对HSP患儿进行改良的注射方法，收到较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016年4月～2018年4月期间确诊为过敏性紫癜[4]的患儿为研究对象。纳入标准：①患儿年龄在5～12岁；②血常规、凝血酶原及出凝血时间在正常范围；③无口服其他抗凝药；④签署调查知情同意。排除标准：①使用影响血小板功能的药物（如非甾体类抗炎镇痛药、水杨酸类药等）；②合并其他凝血疾病；③在研究期间出中途退出者；④肝肾功能明显异常者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料

收集两组患儿人口社会学资料（包括性别、年龄、体重、抗凝剂计量、使用疗程）。自制患儿皮下出血直径量表和患儿发生皮下出血、硬结例次百分比量表。将研究对象按入院号从1-100的顺序进行编号，采用随机数字表法，将患儿分为实验组和对照组，每组50例。

1.2.2 方法

确定入组后，两组患儿均采用皮下注射的方法注射低分子量肝素钙。对照组采用传统注射方法：患儿位于屈膝仰卧位，常规消毒腹部皮肤和左手拇指、无名指后，用左手拇指和无名指抓起腹部皮肤，形成隆起皱褶，针筒内不预留0.1 ml空气，右手握笔式持注射器紧贴皮肤（皮褶高度＞1.2 cm），在皮皱顶部垂直进针注射，根据患儿具情况决定进针深度，一般为1/2～2/3，抽吸无回血后，推注药液时间持续30 s，拔针后再按压3 min，按压深度为1 cm。

1.2.3 评价标准

①比较两组患儿皮下出血直径，王蓓等研究瘀斑和皮下硬结的范围≤1 mm为阴性，≥1 mm为阳性。②发生皮下出血和硬结例次百分比。

1.3 统计学方法

将原始资料录入并采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验进行分析；计数资料用频数和率（%）表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

如表1所示，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿一般资料比较

3 讨 论

低分子肝素钙一般对患儿不会造成损害，使用后不良反应少、操作安全、使用简便。近几年，研究发现肝素不仅可以对人体免疫功能进行调节，除此之外，它还具备抗过敏、抗炎等功能。小剂量肝素目前在临床中的应用非常广泛，特别是在治疗过敏性紫癜方面发挥着重要作用，利用小剂量肝素治疗后，患儿治疗时长大大缩短。

本研究实验组效果优于对照组，与许秀丽等、凤维萍等研究结果一致，这说明了拔针后没有进行按压，能有效减少患儿发生瘀斑、硬结的的次数。

综上，新式注射法能减少患儿皮下注射低分子肝素钙后发生皮下出血、硬结的概率，提高护理操作效率和护理质量。