乳房下垂采用垂直切口法乳房悬吊术的临床分析

王合珍，刘海燕，靳志华，冯 娜，郭美利，张正文

(河南整形美容医院，河南　郑州，450002)

乳房是女性第二性征，具有重要的审美意义。中国女性乳房的理想位置和形态是两侧乳头到锁骨间连线成等腰三角形，两侧乳头间距18-25cm，锁骨切迹到乳头距离18-22cm[1]。基地围线和高度是构成乳房审美的必要条件，但是受老化和重力性因素影响，女性乳房易松弛下垂，丧失基地围线和高度，使形似袋状，会严重影响女性形体曲线美，易使人产生自卑感，影响身心健康[2]。另外，大而下垂的乳房也会造成行动及生活不便，引起颈肩部不适，乳房褶皱处也易患湿疹或糜烂[3]。乳房悬吊术能通过悬吊乳房来重塑乳房挺拔形态，是临床治疗乳房下垂的重要方法，我院近年采用垂直切口法对乳房下垂患者行乳房悬吊术治疗取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

以2015年1月-2017年1月我院收治的32例乳房下垂患者为研究对象。纳入标准：①乳房悬吊术适应症；②一般状况良好，麻醉耐受；③自愿接受手术，签署知情同意书。排除标准[4]：①乳房良恶性肿瘤；②未控制高血压、糖尿病；③免疫系统疾病；④瘢痕体质；⑤依从性差；⑤吸烟、嗜酒等不良习惯。入选病例年龄23-44岁，平均（34.4±5.1）岁；已婚30例，未婚2例；乳房轻度松弛下垂9例，中度下垂伴乳头外扩16例，乳头外扩伴高低不对称7例。

1.2　方 法

术前准备：手术避开妊娠期、哺乳期、月经期及炎症期。术前完善必要检查，明确指征，排除禁忌症。术前1周停服阿司匹林、维生素E、避孕药及其他活血药物，避免加重术中出血。与患者沟通，倾听患者心声，通过真诚交流、真实案例现身说法等打消患者顾虑，同时告知患者手术风险，为患者量身定做手术方案。术前拍照，从正位、左右斜位及侧位五个角度拍摄照片。

手术设计：患者站立位，以医用记号笔于患者皮肤标记胸部正中线、锁乳线、胸乳线（胸骨切迹-乳头连线）、锁乳线、乳房下皱襞线。新乳头位置设为下皱襞在锁乳线的投影，乳房巨大且下垂严重者适度将新乳头位置下移1-2cm。设计倒葫芦形切口，葫芦底为新乳头正上方2cm，葫芦上半部分周长13-15cm，包绕新乳头、乳晕，下半部分包绕原乳头将乳房分别向内、向外推移，分别标出锁乳线在乳房上的延伸线作为外侧线和内侧线。具体标记方法：分别将乳房向内、向外推移，标出锁乳线在乳房上的延伸线作为外侧线和内侧线，与葫芦两端相连，然后于锁乳线、下皱襞线交点上方3cm定点，曲线连接内外侧线；以新乳头位置为圆心标记新乳晕，圆直径4cm左右；下皱襞弧形连接葫芦收腰处内外侧成上方宽蒂，作为乳头乳晕移位的蒂部。

定位标准：身高＜160cm，体重＜45kg者，胸乳距和乳头间距参照标准16cm；身高160-170cm，体重45-55kg者，胸乳距和乳头间距参照标准17cm；身高＞170cm，体重＞55cm者，胸乳距和乳头间距参照标准18cm。悬吊距离计算：向内悬吊距离=(NNx-NN)/21；向上悬吊距离=MCAx-MCA1；向内上悬吊距离=SSNNx-SSNN1。新下皱襞定位：N-IMF拉伸后的长度=选取假体半径长假体的凸度-1。

手术方法：患者平卧位，局部麻醉，硅胶管缠绕并扎紧乳房基底部，每侧葫芦区域基底皮下注射肿胀液60ml，以帮助分离、减少出血。肿胀液配比：0.9%生理盐水、2%利多卡因、0.1%肾上腺素依次为500ml、15ml、0.5ml。麻醉生效后，去除乳房表皮形成真皮帽，保留乳头乳晕，全程切开下半葫芦边线皮肤至乳房基地，皮下保留少许脂肪，分离胸大肌膜和乳腺组织基底，使基底向上至第二肋平面高度。乳晕上缘中点对应乳腺基底部，以缝合线缝合并固定于第二肋平面胸大肌锁乳线与胸乳线间。下极中线处牵拉乳腺组织形成内外两叶状，纵向折叠缝合两叶乳腺组织，基底缝合固定于第五肋平面大胸肌上，乳头乳晕向上缝合于葫芦上半部分底部，葫芦两侧真皮组织缝合使上半部分形成新乳晕边缘，下半部分先行皮下组织、皮肤常规分层缝合。

术后处理及注意事项：术后乳腺组织下置管引流，24-48h后拔管；应用止血药2d；预防性应用抗生素3d；定时更换敷料，保持切口洁净干燥，12-14d左右拆线；术后早期避免过度活动或性行为，避免加重肿胀或引起出血，睡眠时仰卧，防止乳房压迫。

1.3　观察指标与评价标准

观察患者手术切口愈合等级及愈合时间，术后随访6个月，观察瘢痕形成及乳房下垂修复情况，统计并发症及患者满意度。切口愈合等级依照《外科学》标准分为三级[5]：初期愈合，无不良反应，为甲级愈合；愈合延期，有炎症反应但未化脓，为乙级愈合；愈合延期，切口化脓需引流，为丙级愈合。瘢痕分级参照《整形外科学》标准[6]：疤痕柔软平坦，与周围皮肤分界不清，略粗糙或有色素沉着，为浅表性疤痕；疤痕增厚变硬，高出周围皮肤，分界明显，为增生性疤痕；疤痕坚硬，累及皮肤全层及皮下脂肪，有萎缩性，易溃疡，为萎缩性疤痕。

1.4　统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料以(%)表示。

2　结 果

32例患者中，切口甲级愈合31例，乙级愈合1例，甲级愈合率96.88%。患者切口愈合时间5-13天，平均（7.6±2.1）天。术后6个月随访，手术切口均为浅表性疤痕，恢复良好，患者下垂乳房得到矫正，乳房对称及乳头高度理想，外形较前美观。患者术后无疤痕增生、血肿、乳头感觉丧失等并发症，1例切口轻度感染，不良反应率3.13%。29例患者满意术后乳房外形，满意度90.63%。手术前后对比见图1。

3　讨 论

图1　患者乳房下垂手术前后对比图

乳房下垂在临床上较为常见，其发生与以下因素有关：哺乳停止后，女性雌激素水平减低，引起乳腺泡管、腺体和脂肪组织萎缩，导致乳房支撑减少[7]；快速减肥造成皮肤松弛及乳房内脂肪流失；女性年龄增加，皮肤老化合并悬韧带退行性松弛[8]；乳房超重，间接造成悬韧带疲劳性松弛。

现阶段，临床可行乳房下垂手术治疗方法有多种。受体质等因素影响，国人手术后易留下疤痕，影响美观，因此，制定乳房下垂手术治疗方案时，既要考虑术后乳房矫正效果好，又要尽量减少术后瘢痕[9]。既往，临床多采用双环法治疗乳房下垂，其瘢痕范围少，但局部瘢痕明显，猫耳畸形严重，且易出现乳房扁平、乳晕增大等问题，故综合疗效欠理想[10]。垂直切口法乳房悬吊术近年应用于乳房下垂美容整形取得理想效果，不仅能够明显提升乳房高度，治疗下垂，而且全层切开后皮肤对合好，对血运影响小，故不易形成明显瘢痕[11]。本研究中，全部患者术后切口均为浅表性疤痕，恢复良好，患者下垂乳房得到矫正，乳房对称及乳头高度理想，外形较前美观，并发症发生率3.13%，与文献报道结论相近[12]，肯定了垂直切口乳房悬吊术治疗乳房下垂的疗效及安全性。但值得注意的是，女性对美的追求无止境，再好的效果也能找出不足，对此，术前应重视患者访视，降低期望值，以提升患者术后满意度

综上所述，垂直切口法乳房悬吊术治疗乳房下垂效果确切，可有效改善乳房外形，提高美观度，应用安全有效，值得推广使用。